意大利都靈大學(xué)的Alberto Arezzo等報告的一項系統(tǒng)性回顧與薈萃分析報道，支架可以作為左半結(jié)腸梗阻術(shù)前的有效過渡手段。（Gastrointest Endosc. 2017年4月6日在線版）

左半結(jié)腸惡性梗阻的急診手術(shù)的主要并發(fā)癥是吻合口瘺，發(fā)生率高達33%。自擴式金屬內(nèi)支架（SEMS）用于左半結(jié)腸惡性梗阻，但結(jié)論尚有爭議。

Arezzo及其同事匯總了8項隨機對照研究，包括251例患者應(yīng)用支架過渡，246例直接行急診手術(shù)。在支架過渡組，60天死亡率為9.6%，急診手術(shù)組的為9.9%。手術(shù)或內(nèi)鏡治療相關(guān)的發(fā)病率在支架組較急診手術(shù)組顯著降低（33.9% vs 51.2%，P=0.023）。

與急診手術(shù)組相比，支架組的吻合口成功率更高，手術(shù)及住院時間更短。兩組因不良反應(yīng)而行手術(shù)的比率相當(dāng)。腫瘤復(fù)發(fā)率在支架組較急診手術(shù)組高，無統(tǒng)計學(xué)意義（40.5% vs 26.6%，P=0.09）。

研究者指出，在支架組較高的腫瘤復(fù)發(fā)率引起了一些憂慮，在獲得更充分的長期數(shù)據(jù)支持之前，支架治療不能作為優(yōu)先或標準治療方案。然而，由于隨機對照試驗并沒有確證支架在遠期腫瘤預(yù)后中有不良影響，所以只有在左半結(jié)腸急性惡性梗阻時，醫(yī)生才可考慮支架作為治療選擇。

研究者同時補充道：“關(guān)于支架置入后的后續(xù)手術(shù)仍有很多亟待解決的問題，比如術(shù)前腸道準備是否應(yīng)用瀉藥？手術(shù)治療的最佳時機是什么時候？ 

然而，來自韓國成均館大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江北三星醫(yī)院的Hyung Ook Kim最近進行的一項研究對比了結(jié)腸支架與結(jié)腸次全切除術(shù)。他們認為，對于左半結(jié)腸癌腸梗阻的患者而言，較之結(jié)腸支架過渡治療，結(jié)腸次全切除術(shù)是一項更加安全的臨床策略。據(jù)報道，結(jié)腸支架的穿孔率為4%，而其作為手術(shù)的過渡，其技術(shù)失敗率高達30%~50%，而4%的穿孔率是不可接受的。如果將支架作為手術(shù)的過渡，要始終警惕其臨床及腫瘤學(xué)陷阱。

（編譯 楊穎）