美國(guó)賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院Stinchcombe TE等報(bào)告的一項(xiàng)薈萃分析顯示，高齡肺癌患者接受同步放化療時(shí)總生存的情況較差，治療相關(guān)毒性作用更大，并且治療期間死亡率更高。(J Clin Oncol. 2017年5月11日在線版)

放療聯(lián)合以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療的綜合治療是其標(biāo)準(zhǔn)治療模式，但對(duì)于老年Ⅲ期NSCLC患者，這樣的治療手段是否安全、有效卻存在爭(zhēng)議。為此，該研究納入了1990~2012年美國(guó)國(guó)家癌癥研究所資助的16項(xiàng)Ⅱ~Ⅲ期臨床試驗(yàn)的患者數(shù)據(jù)，報(bào)告了不同年齡的患者接受同步放化療的療效及安全性。

這些患者均接受了同步放化療±鞏固化療/誘導(dǎo)化療，以研究70歲及以上患者與70歲以下患者的總生存期(OS)、無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)及不良反應(yīng)是否存在差異。

結(jié)果顯示，共納入2768例70歲以下患者，832例70歲及以上的患者。單因素和多因素分析結(jié)果表明，70歲及以上患者的OS更差(HR分別為1.20和1.17)，70歲及以上患者的PFS與70歲以下患者的相似(HR分別為1.01和1.00)，年齡較大的患者3級(jí)及以上的不良反應(yīng)發(fā)生率更高(OR分別為1.35和1.38)。

與年齡較小的患者相比，高齡患者5級(jí)不良反應(yīng)顯著增多(9% vs 4%，P<0.01)。同時(shí)，高齡患者治療完成率較低(47% vs 57%，P<0.01);并且因?yàn)椴涣挤磻?yīng)增加(20% vs 13%，P<0.01)、治療期間死亡率增加(7.8% vs 2.9%，P<0.01)以及更多的患者拒絕進(jìn)一步治療(5.8% vs 3.9%，P=0.02)等原因中斷治療的患者比例更高。

(編譯 吳瓊 審校 夏冰 馬勝林)

杭州市第一人民醫(yī)院 夏冰 馬勝林教授述評(píng)：

肺癌是全世界范圍內(nèi)惡性腫瘤死亡的首要原因，其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占80%，且30%~40%的患者確診時(shí)已是局部晚期而失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，5年生存率<20%。

當(dāng)前，臨床研究中老年NSCLC患者放化療研究結(jié)果并不一致。一些研究顯示，老年和中青年患者接受放化療的生存和毒性作用無(wú)明顯差異;但亦有研究表明，老年患者接受同步放化療的毒性作用隨年齡的增長(zhǎng)而增加。對(duì)于老年Ⅲ期NSCLC患者的治療，應(yīng)該在足夠的支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的治療，當(dāng)然選擇合適的患者、個(gè)體化治療方案或許能為老年患者帶來(lái)更多獲益。