美國(guó)疾病預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)不推薦無(wú)癥狀成人接受甲狀腺癌篩查。他們認(rèn)為沒(méi)有直接證據(jù)證實(shí)甲狀腺癌篩查的利或弊，故推薦等級(jí)為“D”。USPSTF指出，過(guò)去十年甲狀腺癌的發(fā)病率每年升高4.5%，發(fā)病率明顯高于其他腫瘤，但死亡率并沒(méi)有相應(yīng)增加，2013年死亡率在0.5/10萬(wàn)。另外，USPSTF強(qiáng)調(diào)甲狀腺癌患者通常預(yù)后較好，5年總生存率為98.1%。(JAMA. 2017; 317: 1882-1887)

新版指南對(duì)1996年版指南進(jìn)行了更新，指南指出，考慮到甲狀腺癌相對(duì)少見(jiàn)，篩查和治療的總生存期獲益較小;對(duì)于常見(jiàn)甲狀腺癌類(lèi)型，治療和觀(guān)察的預(yù)后并無(wú)顯著差異;觀(guān)察性研究證據(jù)顯示，引入大規(guī)模篩查后甲狀腺癌死亡率并無(wú)隨之波動(dòng)。有充足的證據(jù)證實(shí)甲狀腺癌治療的弊處，有間接證據(jù)證實(shí)基于人群的篩查帶來(lái)的過(guò)度診斷和過(guò)度治療不容小覷，因此篩查和治療總體來(lái)講是有一定弊端的。

證實(shí)篩查帶來(lái)過(guò)度診斷問(wèn)題的最強(qiáng)證據(jù)來(lái)自韓國(guó)，這項(xiàng)發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究提示，韓國(guó)自1999年開(kāi)展了基于超聲的大規(guī)模人群甲狀腺癌篩查，2011年甲狀腺癌診斷率是1993年的15倍，但甲狀腺癌死亡率沒(méi)什么變化。

基于以上證據(jù)，USPSTF認(rèn)為對(duì)于無(wú)癥狀人群的甲狀腺癌篩查的弊大于利，將篩查的推薦等級(jí)定為“D”，不推薦對(duì)無(wú)癥狀成年人群進(jìn)行觸診或超聲篩查。

觀(guān)點(diǎn)爭(zhēng)鋒

評(píng)論者Louise Davies指出，醫(yī)生首要原則是不帶來(lái)傷害，我們應(yīng)該慶幸USPSTF做出了這樣的結(jié)論推薦。腫瘤篩查的可能獲益必須大于其可能帶來(lái)的害處，這意味著篩查可檢出易于導(dǎo)致并發(fā)癥或死亡、且若早發(fā)現(xiàn)更易治療的腫瘤。顯然USPSTF認(rèn)為，甲狀腺癌篩查達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)。

杜克大學(xué)的Julie Ann Sosa認(rèn)為，該推薦未延及高危無(wú)癥狀成年人群，如兒童時(shí)期有放射線(xiàn)暴露史或有遺傳性基因突變綜合征等。不做頸部觸診可能會(huì)被過(guò)度解讀，有些醫(yī)生可能因此放棄頸部觸診檢查。而常規(guī)觸診是常規(guī)體檢的重要組成部分，可為甲狀腺以外的異常發(fā)現(xiàn)提供重要的臨床信息，貌似USPSTF還是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)一下頸部觸診是體檢非常必要的組成部分。

賓州大學(xué)Anne R. Cappola評(píng)論認(rèn)為，以后繼續(xù)使用常規(guī)的觸診、超聲及顯微鏡檢查應(yīng)該不再會(huì)對(duì)USPSTF的推薦產(chǎn)生影響，需要的是新的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，包括放射成像技術(shù)或生物標(biāo)志物檢測(cè)，來(lái)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，即含有可侵至包膜外腫瘤細(xì)胞的結(jié)節(jié)，和不會(huì)“興風(fēng)作浪”的結(jié)節(jié)。

(編譯 王天笑)