兒童癌癥患者和造血干細胞移植患者的護理受影響

加拿大多倫多兒童病醫(yī)院Thomas Lehrnbecher等近期發(fā)布了2012年國際兒童發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(FN)指南推薦的更新內(nèi)容，針對兒童癌癥患者及造血干細胞移植(HSCT)受者的這兩種不良反應給出了新的管理意見。(J Clin Oncol. 2017年5月1日在線版)

初始管理

A3：考慮采樣外周血進行培養(yǎng)，中心靜脈導管同步采血也進行培養(yǎng)(推薦級別：弱;證據(jù)質(zhì)量等級：中)。[變化：證據(jù)質(zhì)量等級從低級升至中等級別]

A6a：治療高危FN時，采用抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第四代頭孢菌素或碳青霉烯類藥物單藥治療作為兒科高危FN的經(jīng)驗性治療(推薦級別：強;證據(jù)質(zhì)量等級：高)。[變化：增添了第四代頭孢菌素]

經(jīng)驗性抗真菌治療

C1：侵襲性真菌性疾病的高?；颊甙毙运柘蛋籽』颊?、高危的急性淋巴細胞性白血病患者或復發(fā)的急性白血病患者，以及接受過異基因HSCT的兒童患者。中性白細胞減少癥病程延長的兒童患者和接受大劑量皮質(zhì)類固醇類藥物治療的兒童患者也是侵襲性真菌病的高?；颊?。所有的其他類型患者均應被分類為侵襲性真菌病低危患者(推薦級別：強;證據(jù)質(zhì)量等級：低)。[變化：風險因素得到精簡。證據(jù)質(zhì)量等級從中級別下調(diào)為低別]

C2a：侵襲性真菌性疾病的監(jiān)測不考慮血清半乳甘露聚糖(推薦級別：弱;證據(jù)質(zhì)量等級：中)。[變化：之前在FN期間，低?；颊叩那忠u性真菌性疾病監(jiān)測使用半乳甘露聚糖就是弱推薦。現(xiàn)在，不使用半乳甘露聚糖進行監(jiān)測也是一個弱推薦，且在FN病程延長的患者中也是一種受限制的推薦]

C2c：血樣檢測不用真菌的聚合酶鏈反應(推薦級別：強;證據(jù)質(zhì)量等級：中)。[新推薦]

C3a：肺部給予CT掃描(推薦級別：強;證據(jù)質(zhì)量等級：低)。[變化：證據(jù)質(zhì)量等級從中級下調(diào)為低級]

C3b：沒有局部化體征或癥狀的患者考慮給予腹部成像檢查(推薦級別：弱;證據(jù)質(zhì)量等級：低)。[新推薦]

C3c：沒有局部化體征或癥狀的患者，鼻竇不常規(guī)接受CT檢查，而不會出現(xiàn)體征或癥狀(推薦級別：弱;證據(jù)質(zhì)量等級：低)。[變化：之前鼻竇CT檢查是弱推薦，現(xiàn)在不用CT檢查也是弱推薦]

C5：在FN癥狀持續(xù)時間延長的(≥96小時)、侵襲性真菌病風險低的患者中，考慮不予經(jīng)驗性的抗真菌治療(推薦級別：弱;證據(jù)質(zhì)量等級：低)。[變化：之前，對侵性真菌病低危患者進行經(jīng)驗性抗真菌治療是弱推薦?，F(xiàn)在，對此類患者不予經(jīng)驗性抗真菌治療也是弱推薦]

研究者說

研究者認為，更新推薦內(nèi)容可能會影響兒童癌癥患者和正在接受HSCT治療患者的護理情況。下一步的工作應著重于縮小研究空白，并找出促進推薦實施和適應推薦的方法。

(編譯 王利軍)