利用個體化的術(shù)前特征，與肝細胞癌肝移植相關(guān)的風(fēng)險（HALT-HCC）評分或可協(xié)助臨床醫(yī)生準確評估肝細胞患者移植后的生存狀況。然而，在應(yīng)用到臨床前仍需進一步的研究加以驗證。（Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017年5月22日在線版）

決定肝細胞癌患者是否適合肝移植的腫瘤形態(tài)學(xué)標準不能準確預(yù)估移植后的死亡率。該回顧性隊列分析旨在建立并評估繼續(xù)風(fēng)險評分在預(yù)測肝細胞癌患者肝移植后的總生存。

研究者利用2002年1月1日至2014年10月31日在美國克里夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心（CCF）進行肝移植的420例肝細胞癌患者的數(shù)據(jù)，建立了HALT-HCC模型。利用多因素Cox回歸來評估既往報道的與總生存相關(guān)的變化因素：MELD-Na，腫瘤負荷評分（TBS），甲胎蛋白（AFP），移植年份，肝硬化的潛在誘因，嗜中性粒細胞-淋巴細胞比，局部治療，米蘭標準評估的狀態(tài)。一旦建立風(fēng)險方程，則利用全國移植受者科學(xué)注冊系統(tǒng)（SRTR，13 717例）同一時間段的數(shù)據(jù)進行風(fēng)險評估的驗證和校準。

結(jié)果顯示，CCF隊列組的風(fēng)險方程式為（1.27×TBS）+（1.85×lnAFP）+（0.26×MELD-Na），HALT-HCC評分范圍為2.40至46.42。在驗證組，HALT-HCC評分越高患者預(yù)后越差（第一四分位數(shù)的5年總生存率為78.7%，95%CI 76.9%~80.4%）；第二四分位數(shù)的為74.5%，95%CI 72.6%~76.2%；第三四分位數(shù)的為71.8%，95%CI 70.1%~73.5%；第四四分位數(shù)的為61.5%，95%CI 59.6%~63.3%；P＜0.0001）。多因素Cox模型顯示，HALT-HCC與總生存顯著相關(guān)，即使校正了與肝細胞癌不相關(guān)的風(fēng)險因素。移植后1年，觀察對比預(yù)測死亡率線性回歸的校準系數(shù)為1.001，2年的為0.982。HALT-HCC評分發(fā)現(xiàn)，符合和不符合米蘭標準的患者顯示出相似的死亡風(fēng)險。在12 754例符合米蘭標準的患者中，HALT-HCC評分發(fā)現(xiàn)2714例顯示移植后的預(yù)后較差（臨界值為17）；相反，在963例未達到米蘭標準的患者中，287例的預(yù)后很好。

（編譯 何曉靜）