美國密歇根大學(xué)的Mark A. Healy等報告的一項研究顯示，在密歇根全州質(zhì)量合作組的外科病例中，醫(yī)生選用微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率幾乎是選用開放結(jié)腸切除術(shù)的兩倍。而且，當(dāng)根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況為醫(yī)生排名時，同一外科醫(yī)生使用開放結(jié)腸切除術(shù)與使用微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)時的排名大不一樣。這一發(fā)現(xiàn)意味著一些外科醫(yī)生在采用微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)時需要進(jìn)一步培訓(xùn)。（JAMA Surg. 2017年6月14日在線版）

微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)是一種越來越常見的外科手術(shù)。雖然在一系列病例和前瞻性對照研究中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式是安全的，但是該術(shù)式是否如同開放結(jié)腸切除術(shù)一樣在外科醫(yī)生中被安全地采用目前尚不清楚。

該研究旨在評估外科醫(yī)生開展微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)和開展開放結(jié)腸切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。

研究者分析了2012年1月1日到2015年12月31日97位密歇根州外科質(zhì)量合作組的外科醫(yī)生實施的5196例患者，這些患者接受了微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)或開放結(jié)腸切除術(shù)，每一位外科醫(yī)生至少有操作10例微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)和10例開放結(jié)腸切除術(shù)的經(jīng)驗。校正并發(fā)癥發(fā)生率的差異后，使用階層回歸來評估外科醫(yī)生間的差異在及術(shù)式與生存間的關(guān)系。

主要研究終點包括30天總的并發(fā)癥發(fā)生率，外科醫(yī)生間并發(fā)癥發(fā)生率的差異，以及按照微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)和開放結(jié)腸切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率計算的外科醫(yī)生排名情況。

在5196例患者（平均年齡為62.9歲，2842例為女性，4429例為白人）中，3118例（60.0%）接受微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)，2078例（40.0%）接受開放結(jié)腸切除術(shù)?？傮w來講，1149例（22.1%）患者發(fā)生了并發(fā)癥，其中開放結(jié)腸切除術(shù)組為702例（33.8%），微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)組為447例（14.3%，P<0.001）。微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)組中，不同外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%~25.9%。對于開放結(jié)腸切除術(shù)組，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，但是在不同醫(yī)生間的差異?。?.7倍），為25.9%~43.8%。針對97位外科醫(yī)生進(jìn)行排名，微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)組醫(yī)生排名與開放結(jié)腸切除術(shù)組排名的平均名次變化為25名。在排名前10的外科醫(yī)生中，按照開放結(jié)腸切除術(shù)結(jié)果排名為第6名的醫(yī)生，若按照微創(chuàng)結(jié)腸切除術(shù)結(jié)果排名則為第89名。

（編譯 李延森 審校 申占龍）