瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Benjamin Weixler等報(bào)告的一項(xiàng)前瞻性多中心研究顯示，對(duì)于Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者，前哨淋巴結(jié)中的小淋巴結(jié)腫瘤浸潤（SNTI；分離的腫瘤細(xì)胞和微轉(zhuǎn)移灶）和骨髓微轉(zhuǎn)移（BMM）的發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，SNTI和BMM都是與無病生存期（DFS）和總生存期（OS）獨(dú)立相關(guān)的不良預(yù)后因素；若兩者檢測同為陽性，患者的預(yù)后要比其中任一指標(biāo)陽性時(shí)的更差。（JAMA Surg. 2017年6月7日在線版）

BMM和前哨淋巴結(jié)中的SNTI被認(rèn)為是結(jié)腸癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素。該研究旨在確定SNTI和BMM之間的關(guān)系，及其與患者預(yù)后結(jié)果的相關(guān)性。

該項(xiàng)前瞻性研究于2000年5月至2006年12月在瑞士的3所大學(xué)附屬醫(yī)院展開。統(tǒng)計(jì)分析開始于2016年10月，研究總共納入122例Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者。隨訪時(shí)間超過6年，沒有患者失訪。

在標(biāo)準(zhǔn)的開放式腫瘤切除術(shù)過程中，在髂嵴采集骨髓樣本，并行前哨淋巴結(jié)成像。骨髓樣本用細(xì)胞角蛋白標(biāo)志物A45-B/B3染色。對(duì)所有前哨淋巴結(jié)進(jìn)行多層切片，并用蘇木精-伊紅染色和細(xì)胞角蛋白標(biāo)志物AE1/AE3染色。

主要研究終點(diǎn)為：在Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者中，BMM與前哨淋巴結(jié)SNTI的相關(guān)性，及其對(duì)DFS和OS的預(yù)后評(píng)價(jià)。

122例患者中，63例（51.6％）為女性，平均年齡為71.2歲。共有21例（17.2％）患者出現(xiàn)小淋巴結(jié)腫瘤浸潤，46例（37.7％）患者發(fā)生BMM。BMM的發(fā)生與SNTI不存在相關(guān)性（κ=-0.07，95％CI -0.29~0.14；P=0.49），進(jìn)行單因素logistic回歸分析（OR=0.64，95％CI 0.22~1.67；P=0.37）或多變量logistic回歸分析（OR=1.09，95％CI 0.34~3.28；P=0.88）仍均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SNTI的存在對(duì)于DFS（HR=2.93，95％CI 1.24~6.93；P=0.02）和OS（HR=4.04，95％CI 1.56~10.45；P=0.005）是不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMM也是不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.07，95％CI 1.06~4.06，P=0.04；HR=2.68，95％CI 1.26~5.70，P=0.01）。BMM和SNTI的聯(lián)合檢測結(jié)果出現(xiàn)了最短的DFS（HR=6.73，95％CI 2.29~19.76；P=0.006）和OS（HR=5.96，95％CI 1.66~21.49；P=0.03）。

（編譯 萊智勇 審校 申占龍）