美國梅奧診所Kellie Mathis等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，血液檢測(cè)癌胚抗原（CEA）可改善Ⅱ期結(jié)腸癌患者的術(shù)前危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)患者做出接受新輔助化療的決定。（J Gastrointest Surg. 2017;21:770-777）

CEA在結(jié)腸癌中未被充分利用？

為了評(píng)估治療前的CEA水平是否能夠改進(jìn)危險(xiǎn)分層，研究者查看了2004~2009年美國國立癌癥數(shù)據(jù)庫中Ⅱ期結(jié)腸腺癌患者的數(shù)據(jù)，這些患者都進(jìn)行了根治性的切除術(shù)。

研究者開發(fā)了一種“新的”危險(xiǎn)分層系統(tǒng)，該系統(tǒng)同時(shí)包括了傳統(tǒng)的高風(fēng)險(xiǎn)特征（T4期病變，少于12枚淋巴結(jié)采樣，低分化）和升高的CEA水平。

在74 945例患者中，40 844例（54.5%）報(bào)告了CEA數(shù)據(jù)的患者接受了進(jìn)一步分析。結(jié)果顯示，伴有CEA升高的患者更多見于女性、非洲裔美國人、年齡較大者、以及有更多并發(fā)癥的人群。伴有CEA升高的腫瘤患者的病理學(xué)特征，包括腫瘤體積增大、相似的腫瘤分級(jí)、手術(shù)切緣陽性率更高、T4期病變更多、淋巴結(jié)采樣率相近。

在CEA水平正常與CEA水平升高的患者中，進(jìn)行輔助化療的患者所占的比例相近（分別為23.8%和25.1%，P=0.003）。

研究者表示，將CEA引入風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)而重新分級(jí)后，6912例患者（16.9%）的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)由平均水平升高到高危水平，這種改變可能導(dǎo)致治療方案的更改，包括是否給予化療。

如果僅僅只進(jìn)行手術(shù)治療，CEA水平升高患者的5年總生存（OS）率低于CEA水平正常的患者（66.3% vs 76.0%，P<0.001）。進(jìn)行了輔助化療后，術(shù)前CEA水平升高患者的5年OS率升高到85.6%，而術(shù)前CEA水平正?；颊叩?年OS率為91.5%（P<0.001）。

該研究結(jié)果證實(shí)了既往研究的結(jié)果，提示在Ⅱ期結(jié)腸癌患者中術(shù)前升高的CEA水平是生存較差的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)前CEA水平升高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比由1.44升高到1.56（P<0.001），一致性檢驗(yàn)指數(shù)由0.612升高到0.634（SE=0.005）。

專家評(píng)論

紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心胃腸病學(xué)副教授Seth A. Gross評(píng)論表示，該研究有意思的地方是，將CEA作為患者術(shù)后化療決策過程的一部分。腫瘤學(xué)家通常將CEA作為判斷腫瘤復(fù)發(fā)的標(biāo)志物，尤其是在經(jīng)治后CEA水平恢復(fù)到正常的情況下。

在Ⅱ期結(jié)腸癌中，術(shù)前CEA水平高被認(rèn)為是一個(gè)高危特征。在傳統(tǒng)的高危特征的基礎(chǔ)上，術(shù)前CEA水平高可以提高對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

研究者報(bào)道，根治性手術(shù)后的輔助化療似乎降低了此類患者中因術(shù)前CEA水平升高而增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

CEA是結(jié)直腸癌獨(dú)立的預(yù)后因素。診斷時(shí)伴有高CEA水平的患者，相對(duì)于診斷時(shí)CEA水平正常的患者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Mathis表示：“我們建議，CEA水平高的Ⅱ期結(jié)腸癌患者，術(shù)后體力恢復(fù)后再考慮接受化療，以改善預(yù)后，改善生存”。她進(jìn)而推薦，所有新診斷為結(jié)直腸癌的患者，都應(yīng)該檢測(cè)CEA，同時(shí)希望內(nèi)科醫(yī)生也慎重權(quán)衡利弊再做決定。

（編譯 肖旭軒）