美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院Jashodeep Datta等報(bào)告，大多數(shù)（90％）的腹膜后肉瘤（RPS）患者僅接受手術(shù)切除。輔助化療的指證包括年齡較小、非白種人、醫(yī)院位置、組織學(xué)分級(jí)、相鄰器官侵襲和組織學(xué)亞型。輔助化療與單獨(dú)手術(shù)相比，患者的長(zhǎng)期生存顯著縮短；在切緣陽(yáng)性（R1/R2）、腫瘤分級(jí)較高（G2/G3）和腫瘤體積較大（> 10 cm）、或任何組織學(xué)亞型分組的患者中，輔助化療與總生存期（OS）的改善均無(wú)關(guān)。（Surg Oncol. 2017; 26: 117-124.）

切緣陰性仍然是治療RPS時(shí)首選的基石方案，輔助化療（AC）對(duì)該病患者OS的影響仍然知之甚少。為了明確上述問(wèn)題，該項(xiàng)研究通過(guò)查詢美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)獲得2004~2013年接受治愈性切除術(shù)的、原發(fā)性非轉(zhuǎn)移性RPS患者的數(shù)據(jù)；利用多變量建模分析AC治療的相關(guān)因素，利用Cox回歸確定與OS相關(guān)的協(xié)變量，然后對(duì)AC和單獨(dú)手術(shù)（SA）隊(duì)列在基于這些協(xié)變量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行傾向得分匹配分析（匹配度為1︰1）。在傾向評(píng)分匹配隊(duì)列中，利用Kaplan-Meier法分析OS。

結(jié)果顯示，在3892例RPS患者中，分別有90.0％和10.0％的患者接受了SA治療和AC治療。AC治療的指征包括年齡較小、非白種人、醫(yī)院位置、組織學(xué)分級(jí)、相鄰器官侵襲和組織學(xué)亞型。傾向得分匹配的隊(duì)列包括767例患者，其中SA組377例，AC組390例。中位隨訪時(shí)間為59.2個(gè)月（IQR：35.0~85.3個(gè)月），傾向匹配隊(duì)列的中位OS為53.6個(gè)月（IQR：22.4~119.5個(gè)月）。AC治療與長(zhǎng)期生存較差顯著相關(guān)，中位OS分別為47.8個(gè)月和68.9個(gè)月（HR=1.30，95％CI 1.05~1.61；P=0.017）。AC治療與切緣陽(yáng)性（R1/R2），腫瘤分級(jí)較高（G2/G3）和腫瘤體積較大（> 10 cm），或任何組織學(xué)亞型分組的患者的OS改善無(wú)關(guān)。盡管不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但AC治療在紡錘體細(xì)胞肉瘤患者（HR=0.37，95％CI 0.10~1.38），巨細(xì)胞肉瘤患者（HR=0.82，95％CI 0.32~2.13）和滑膜肉瘤患者（HR=0.26，95％CI 0.05~1.33）中具有改善OS的趨勢(shì)。

研究者認(rèn)為，該研究證實(shí)目前的證據(jù)不支持在RPS術(shù)后進(jìn)行輔助化療，即使在存在高度失敗風(fēng)險(xiǎn)的亞組（例如：R1/R2切除、腫瘤分級(jí)較高或腫瘤體積較大）中也是如此。常規(guī)輔助化療在紡錘體細(xì)胞肉瘤、巨細(xì)胞肉瘤和滑膜肉瘤中的潛在益處尚需在前瞻性研究中進(jìn)一步探討。

（編譯 丁慧榮）