美國(guó)阿拉巴馬州伯明翰大學(xué)Franklin N Tessler等報(bào)告，使用甲狀腺結(jié)節(jié)超聲進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)分層，可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要細(xì)針穿刺抽吸（FNA）活檢以鑒別是否為癌性病變，繼而避免了不必要的活檢。（J Am Coll Radiol. 2017; 14: 587-595.）

Tessler等提出了一個(gè)名為美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）甲狀腺影像學(xué)檢查、報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）的方案。ACR TI-RADS從5個(gè)方面（性質(zhì)，回聲，形態(tài)，邊緣，回聲灶）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為良性病灶、不可疑病灶、輕度可疑病灶、中度可疑病灶、高度可疑病灶。

良性病灶或不可疑病灶無(wú)需活檢，其他則根據(jù)大小決定活檢或復(fù)查。

研究者表示，ACR TI-RADS方案旨在檢出具有臨床意義的惡性腫瘤，降低良性結(jié)節(jié)的活檢比例，同時(shí)也希望能夠成為具有普適意義的指南。

避免不必要的活檢，聚焦重要癌癥類型

由于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，因此鑒別診斷極具意義。

Tessler表示，智利、法國(guó)和韓國(guó)的研究者在ACR TI-RADS方案建立之后也在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲的基礎(chǔ)上擬定了風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，名為TI-RADS方案，廣泛用于乳腺成像領(lǐng)域。

另外，超聲影像學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)也發(fā)布了指南，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）同樣采取了形態(tài)導(dǎo)向的方法。

研究者稱，此類系統(tǒng)復(fù)雜繁瑣，一致性差，超聲協(xié)會(huì)難以采用。ACR TI-RADS方案則更為平衡，既能保證檢出重要的癌種，又可避免不必要的檢查。

2015年，ACR委員會(huì)發(fā)布了報(bào)告偶發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的建議（J Am Coll Radiol. 2015; 12: 143-150.），并給出了超聲報(bào)告的配套標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)詞典（J Am Coll Radiol. 2015; 12: 1272-1279.）。

基于此，該研究提出了一個(gè)簡(jiǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，出于適用性的考慮，也沒(méi)有加入二級(jí)分類，并且也沒(méi)有采用形態(tài)導(dǎo)向方法，因?yàn)閅oon等（Radiology. 2016; 278: 917-924.）發(fā)現(xiàn)，ATA指南無(wú)法定性1293例結(jié)節(jié)中3.4%的狀態(tài)，而其中18.2%為惡性結(jié)節(jié)，因而無(wú)法涵蓋各種合并癥類型。

五種表現(xiàn)分類，五種風(fēng)險(xiǎn)分類

與其他系統(tǒng)不同，ACR TI-RADS方案根據(jù)超聲表現(xiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行五方面評(píng)分：

性質(zhì)：從囊性（0分）到實(shí)性（2分）；

回聲：從無(wú)回聲（0分）到超低回聲（3分）；

形態(tài)：從“寬＞高”（0分）到“高＞寬”（3分）；

邊緣：從光滑（0分）到甲狀腺結(jié)節(jié)外擴(kuò)散（3分）；

回聲灶：從無(wú)（0分）到點(diǎn)狀回聲灶（3分）。

根據(jù)總分劃定五類風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：

0分：良性，無(wú)需細(xì)針抽吸活檢（FNA）；

2分：不可疑，無(wú)需FNA；

3分：輕度可疑，≥2.5 cm行FNA，≥1.5 cm隨訪；

4~6分：中度可疑，≥1.5 cm行FNA，≥1 cm隨訪；

≥7分：高度可疑，≥1 cm行FNA，≥0.5 cm隨訪。

結(jié)節(jié)小于FNA的最低標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，若為輕、中度可疑，則應(yīng)在1、3、5年進(jìn)行影像學(xué)檢查的隨訪，若為高度可疑，則應(yīng)每年隨訪直至第5年。

Tessler表示：活檢結(jié)節(jié)應(yīng)選擇不超過(guò)2個(gè)最可疑結(jié)節(jié)（即便不是最大的結(jié)節(jié)）的患者；因?yàn)榛顧z數(shù)≥3個(gè)時(shí)患者的耐受性差，檢查費(fèi)用高，且可能有額外風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌應(yīng)謹(jǐn)慎

研究者表示，韓國(guó)的甲狀腺癌診治量猛增，但患者的長(zhǎng)期結(jié)局并無(wú)改善，因此提高檢出率并非研究目標(biāo)。

僅建議對(duì)高度可疑且≥1 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，則建議等待其長(zhǎng)至≥2.5 cm時(shí)再行檢查。此外，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌還應(yīng)實(shí)施隨訪超聲檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病變。

總之，對(duì)于以超聲為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)分層模型，還需長(zhǎng)期研究檢驗(yàn)其效果。

（編譯 石磊）