日本愛知縣癌癥中心Tomotaka Ugai等報(bào)告，乙醇攝入對(duì)男性骨髓增生異常綜合征（MDS）風(fēng)險(xiǎn)有顯著的保護(hù)作用，但吸煙可增加男性的MDS風(fēng)險(xiǎn)一如吸煙對(duì)女性的影響。（Br J Haematol. 2017年7月17日在線版）

研究背景

MDS是一組異質(zhì)性的惡性造血干細(xì)胞病癥，其特征為血細(xì)胞的發(fā)育異常、無效增殖，且有轉(zhuǎn)化為急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)。盡管化療、電離輻射、職業(yè)性的苯暴露都是MDS的風(fēng)險(xiǎn)因素，但其病因仍不明確。

吸煙和飲酒是抵御癌癥過程中重要的、可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。不過，罕有流行病學(xué)研究探究它們與MDS風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)。

研究詳情

該研究自日本公共衛(wèi)生中心前瞻性研究中入組1990年的數(shù)據(jù)，標(biāo)記為隊(duì)列1；入組1993年的數(shù)據(jù)，標(biāo)記為隊(duì)列2。研究最初入組了140 420名受試者，采用自評(píng)式的問卷明確基線時(shí)的多種生活方式因素，最終分析了95 510名受試者的數(shù)據(jù)（45 451名男性，50 059名女性）。研究終點(diǎn)為新發(fā)MDS。

吸煙情況首先被分為從不吸煙者和吸煙者，而吸煙者又被分為曾經(jīng)吸煙者和目前仍吸煙者。按吸煙強(qiáng)度將吸煙者分為<30包-年人群和≥30包-年人群。

飲酒情況按照乙醇攝入量被分為4組，從不飲酒者（<1天/月）、偶爾飲酒者（1~3天/月）和兩組常規(guī)飲酒者（每周攝入1~299 g乙醇和每周攝入300 g以上的乙醇）。

結(jié)果顯示，95 510名受試者共接受了1 749 409人-年的隨訪，出現(xiàn)70例新發(fā)MDS（其中男性50例，女性20例）。在每個(gè)飲酒情況分組中，重度吸煙者（≥30包-年）以男性更為多見。同樣的，在每個(gè)吸煙嚴(yán)重程度分組中，重度飲酒者（每周攝入≥300 g乙醇）也以男性多見。

校正了年齡、性別和地區(qū)因素后（表1），對(duì)比從不吸煙的男性，目前仍在吸煙者的MDS風(fēng)險(xiǎn)增高趨勢(shì)趨近于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=2.11，95％CI 0.91~4.89），此情況也出現(xiàn)在吸煙量曾經(jīng)超過30包-年的人群中（HR=2.22，95％CI 0.95~5.19）。風(fēng)險(xiǎn)比隨著吸煙量的增加而呈線性增加（P=0.083）。進(jìn)一步校正乙醇攝入量、體質(zhì)指數(shù)和職業(yè)，上述結(jié)論不變。隨訪期間，未見女性吸煙者被診斷為MDS。

校正了年齡、性別和地區(qū)因素后（表2），乙醇攝入量與男性MDS風(fēng)險(xiǎn)的降低呈劑量依賴性，對(duì)比從不飲酒者，偶爾飲酒者的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為0.48（95％CI0.16~1.41），每周攝入0~299 g乙醇者的HR為0.37（95％CI 0.19~0.73），每周攝入≥300 g乙醇者的HR為0.49（95％CI 0.22~1.08，P=0.010）。進(jìn)一步校正吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)和職業(yè)后，上述統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的相關(guān)性仍存在。女性受試者中的上述相關(guān)性并不明顯，因?yàn)榕缘牟±龜?shù)較小。

研究者說

Ugai表示，該研究主要的局限性為：首先，研究無法按照亞型來評(píng)估MDS風(fēng)險(xiǎn)；其次，因?yàn)镸DS直到2002年才被列入常規(guī)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，相對(duì)其他癌癥存在更多的院外確診和院外管理的情況，所以自癌癥登記處獲得的數(shù)據(jù)存在漏報(bào)的現(xiàn)象；再次，隨訪期間MDS的分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，從FAB分類轉(zhuǎn)變?yōu)榱薟HO分類。

（編譯 張威）