密歇根大學(xué)綜合癌癥中心Brad Zebrack等報告，貫徹執(zhí)行癌癥壓力篩查措施的2個月內(nèi)，可減少18%的急診量以及19%的住院量。（J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15: 903-912.）

確診癌癥后，無論疾病分期如何，患者均會面臨不同程度的壓力。當(dāng)壓力較大且未被給予針對性處理時，可對健康結(jié)局產(chǎn)生顯著影響，導(dǎo)致死亡率和發(fā)病率的增高，損害免疫功能，繼而增加治療需求、提高治療成本。為針對此問題，癌癥委員會（CoC）下達(dá)了在癌癥治療中心進(jìn)行常規(guī)壓力篩查的指令。

為明確各社區(qū)以及科研型癌癥治療中心貫徹癌癥篩查措施與醫(yī)療服務(wù)使用情況之間的聯(lián)系，Zebrack對美國和加拿大55個癌癥中心的電子健康病歷（HER）進(jìn)行了分析。

減輕焦慮，改善結(jié)局

Zebrack表示，貫徹篩查措施可發(fā)掘并提前解決諸多原本會帶來顯著影響的問題。

多數(shù)情況下，共存的心理問題會阻礙患者接受治療，而幫助患者確認(rèn)其有條件獲得支持治療時有助于打破這一障礙，繼而獲得臨床治療，得到更佳的轉(zhuǎn)歸。

正如血壓監(jiān)測不會減輕心血管疾病的癥狀一樣，單純的壓力監(jiān)測也無法改善臨床轉(zhuǎn)歸，因此在檢出風(fēng)險情況時應(yīng)該有相應(yīng)的臨床對策。

使用醫(yī)療資源的挑戰(zhàn)

2015年，CoC發(fā)布了以患者為中心的醫(yī)護(hù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其中包括對所有癌癥患者進(jìn)行壓力篩查，同時應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的臨床對策。

密歇根大學(xué)的研究考察了55個研究中心8400例患者的HER，其中社區(qū)癌癥篩查報告的篩查比例最高，有62%的患者接受了規(guī)定的壓力篩查和隨訪，而國家癌癥研究所指定的醫(yī)院的貫徹比例不及50%。

Zebrack表示，最大的問題是，該樣本中沒有心理問題篩查記錄的比例達(dá)1/3。這些數(shù)據(jù)缺失使得腫瘤治療醫(yī)生對患者的心理治療和需求判斷無據(jù)可依。

另外，青少年和青年人（15~39歲）患者的依從率相比年長人群顯著較低（58%）。依從率最高為黑人/非洲裔美籍（70%），最低的為印度裔/阿拉斯加/夏威夷/亞太島人群（45%）。

高效使用稀缺醫(yī)療資源和實現(xiàn)高成本效益的治療，取決于在正確的時間選擇出正確的患者并給予正確的治療。壓力篩查對于鑒別和反饋患者需求而言至關(guān)重要，如果這一步缺失，那么患者的心理支持需求將無法被滿足，繼而影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療服務(wù)成本。

納入的癌癥研究中心中，84%使用了NCCN的壓力量表和癥狀清單，該量表與醫(yī)療領(lǐng)域使用的其他疼痛量表較為類似，患者可自評壓力等級（0~10分，10分表示壓力最高）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，4分以上即應(yīng)接受支持治療。

相應(yīng)的問題列表可讓患者自評壓力來源，包括實際問題、家庭問題、情感問題、精神/宗教問題以及心理問題等。

Zebrack表示，癌癥患者中，壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是應(yīng)對治療和預(yù)后的焦慮那么簡單，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)并表達(dá)生活中的壓力來源最終將可改善其心理和生理健康。篩查應(yīng)該成為常規(guī)訪視的一部分，也希望能夠藉此幫助患者清除心理障礙，接受真正需要的治療。

（編譯 石磊）