丹麥癌癥協(xié)會Anne Hj?llund Christiansen等報告的、目前第一個從患者反饋的角度關(guān)注隨訪中信息紕漏問題的研究顯示，癌癥隨訪期間患者反饋的信息與癌癥治療期間反饋的信息是相似的。與患者安全有關(guān)的潛在影響因素包括：與檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診、預(yù)約和醫(yī)療記錄有關(guān)的工作流程有待改進(jìn)；指定專業(yè)醫(yī)療保健人員對整個隨訪流程進(jìn)行負(fù)責(zé)，可增加患者信息采集的連續(xù)性、降低患者對信息紕漏的反饋率；應(yīng)特別關(guān)注罕見癌癥患者的隨訪，并設(shè)計出系統(tǒng)的干預(yù)措施。由于原發(fā)性癌癥治療中的信息紕漏可能導(dǎo)致級聯(lián)反應(yīng)，因此，需要針對“上游失誤”實行具體的干預(yù)措施。（Cancer Epidemiol. 2017; 49: 38-45.）

研究詳情

隨著腫瘤患者生存時間的延長，越來越多的患者在初始治療之后進(jìn)入隨訪階段。但在隨訪階段患者安全性相關(guān)的認(rèn)識是非常不足的。該項丹麥國家層面的調(diào)查始于2012年，著重了解患者的治療情況和治療后的隨訪情況（6914例患者自診斷癌癥后隨訪的時限為2年），并分析了隨訪期間患者反饋的信息紕漏情況與協(xié)變量間的相關(guān)性。

結(jié)果顯示，研究共納入3731例患者，患者反饋的緩解率為64%。27.6%的患者反饋在隨訪過程中至少出現(xiàn)過一次紕漏。11.7%的患者反饋在隨訪會診中丟失了重要的個人信息。9.8%的患者反饋未按照預(yù)期被隨訪。16.7%的患者反饋醫(yī)生/護(hù)士在隨訪會診過程中準(zhǔn)備不充分。反饋隨訪中紕漏的患者更可能在初始治療期間反饋出現(xiàn)的問題或并發(fā)癥，此外這些患者還可能存在下述情況：認(rèn)為在隨訪中沒有專業(yè)負(fù)責(zé)的健康顧問，更年輕，患有罕見腫瘤、自評健康狀況較差等。

研究意義

Christiansen等認(rèn)為，研究中癌癥患者實際的反饋率比健康專家預(yù)估的要高，患者和隨訪人員對所紕漏信息的認(rèn)識不同，這可能涉及到的因素有以下幾點。

（1）患者因素：老年患者（大于60歲）通常給予醫(yī)療系統(tǒng)更積極的評價，但年輕癌癥患者可能面臨與老年患者不同的挑戰(zhàn)。這也能解釋為什么本研究內(nèi)年輕患者更易反饋。并非所有針對罕見腫瘤患者的隨訪都有標(biāo)準(zhǔn)化流程，可能導(dǎo)致此類患者的反饋率上升。

（2）流程或轉(zhuǎn)診相關(guān)因素：由于協(xié)調(diào)不力或者轉(zhuǎn)診到三個以上的醫(yī)生，信息缺乏連續(xù)性，此時患者對紕漏信息的反饋率會升高。8%~21%的患者反饋檢查結(jié)果、醫(yī)療記錄及影像學(xué)膠片在轉(zhuǎn)診過程中丟失。丹麥一項研究表明50%的不良事件都與轉(zhuǎn)診有關(guān)，包括轉(zhuǎn)診/診斷/治療時間的延遲、腫瘤復(fù)發(fā)、新發(fā)腫瘤。分離的醫(yī)療系統(tǒng)可能會出現(xiàn)此類易被忽略的風(fēng)險，而患者不應(yīng)承擔(dān)此責(zé)任。

（3）紕漏了既往信息或并發(fā)癥信息：研究發(fā)現(xiàn)與隨訪反饋關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的因素是既往原發(fā)腫瘤治療過程中出現(xiàn)的紕漏及并發(fā)癥?；颊叻答佇畔⒓劼┛赡芤l(fā)級聯(lián)反應(yīng)。本研究觀察到77%的反饋內(nèi)容都有級聯(lián)反應(yīng)，而多數(shù)為溝通不暢所致。

（4）研究的優(yōu)勢及局限性：本研究規(guī)模較大，保證了研究結(jié)果的可信度。研究人群能夠充分代表丹麥居民。研究數(shù)據(jù)庫包含98%的丹麥腫瘤患者，使患者的選擇偏倚最小化?；颊叩木驮\經(jīng)歷具有主觀性，可能被一系列因素所影響。期望值是患者經(jīng)歷中的又一決定性因素。

（編譯 張帆）