美國得州大學MD Anderson癌癥中心Harrys A. Torres等報告，丙型肝炎病毒（HCV）具有致癌性，與多種不同類型惡性腫瘤的發(fā)展有關。HCV慢性感染導致患者癌癥發(fā)病率和死亡率雙雙增高，并可以干擾抗癌治療。然而，HCV感染不應是化療的禁忌證，此類患者不應被推遲開始緊急抗癌治療的時機。在大多數(shù)情況下，HCV感染的癌癥患者可直接應用抗病毒治療（DAA），這與病毒的清除、肝功能的改善、防止HCV再激活（復燃）均有關；在HCV相關的惡性腫瘤（例如：B細胞非霍奇金淋巴瘤）患者中，DAA治療對患者的腫瘤學轉歸有利。DAA方案清除病毒后，患者將可參與多項應用化療方案的臨床試驗。（CA Cancer J Clin. 2017年7月6日在線版）

研究背景

HCV感染影響了全世界數(shù)百萬人。HCV感染者的腫瘤負擔很大。首先，HCV感染與幾種不同類型癌癥的發(fā)展相關。全球癌癥報告（GLOBOCAN 2012）顯示：2012年，共有17萬例新發(fā)癌癥病例，或約占所有新發(fā)癌癥7.8％的病例，都與HCV感染相關。其次，慢性HCV感染的癌癥患者的發(fā)病率和死亡率均增高，且感染可干擾抗癌治療。

既往研究中，在化療同時使用老套的抗HCV治療（干擾素）的問題上可能存在保守的態(tài)度，癌癥中心一直忽略了慢性HCV感染的管理。而今，DAA治療已經(jīng)改變了慢性HCV感染的治療范式，也改善了治療的病毒學結果；無論是否患癌，患者獲得的持續(xù)的病毒學應答（SVR）都是相似的。HCV感染者，無論是否合并癌癥，其自然病史、管理和臨床特征的差異詳見表1。

HCV感染與癌癥的關系

MD Anderson癌癥中心2004年1月至2011年4月新登記的成人癌癥患者數(shù)據(jù)顯示：抗HCV（HCV 抗體）的流行率（患病率）為1.5％；在經(jīng)選擇的實體瘤（不包括肝癌）的患者中，其患病率甚至高達10.6％。在歐洲和亞洲的一些地區(qū)，實體瘤患者中抗HCV的患病率高達2.8％，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中可高達30％。表2中的部分證據(jù)強有力地支持了HCV感染與（某些）癌癥相關的論斷。

既往研究中，HCV感染與原發(fā)性肝癌的相關性最強，包括肝細胞癌和肝內(nèi)膽管癌。2005~2015年期間，HCV相關的HCC死亡率增加了21.1％，酒精相關的HCC死亡率增加了26.1％。

與HCV感染相關性第二強的瘤種為B細胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HCV感染可增加如下瘤種的風險：彌漫大B細胞淋巴瘤（OR=2.24），邊緣區(qū)淋巴瘤（OR=2.47），淋巴漿細胞淋巴瘤（OR=2.57，Burkitt淋巴瘤（OR=5.21）和濾泡性淋巴瘤（OR=1.88）。HCV感染與其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤的相關性較弱（表2）。

HCV感染與肝外實體瘤間的關系并不確定。美國一項大宗隊列研究顯示：HCV感染與胰腺癌相關的標準化率比（SRR）為2.5，與直腸癌的SRR為2.1，與腎癌的SRR為1.7，與肺癌的SRR為1.6；但該研究未校正酒精、煙草等主要混雜因素。

大多數(shù)流行病學研究均證明HCV感染和肝外腫瘤間的關系，但均未校正混雜因素。

研究者說

Torres等表示，HCV感染者的腫瘤負擔增高了2倍。首先，HCV感染與幾種癌癥的發(fā)展均相關，且其對癌癥的影響往往與HCV相關并發(fā)癥所致的后果交織在一起。其次，慢性HCV感染導致患者的癌癥發(fā)病率和死亡率攀升，而抗HCV治療可改善病毒清除率、肝功能，在許多情況下并可改善HCV相關惡性腫瘤（例如：B細胞NHL）患者的轉歸。慢性HCV感染可影響癌癥治療計劃（例如：需要降低化療劑量），但是這種感染是可控的，在大多數(shù)情況下是可以獲得病毒學治愈的。HCV感染患者不應被剝奪有效抗癌治療的機會（包括造血干細胞移植），因為只有非常小比例的HCV感染的癌癥患者才有抗癌治療或造血干細胞移植的禁忌證。

HCV感染的癌癥患者將需要接受專門的護理，應由HCV治療醫(yī)生、腫瘤醫(yī)生和藥劑師共同組建一個多學科團隊，以優(yōu)化患者的護理和轉歸。此外，此類患者的管理不應被局限于三級癌癥中心。

（編譯  張健）