美國(guó)密蘇里大學(xué)的Zaheer Ahmed等的一項(xiàng)基于監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)及預(yù)后(SEER)結(jié)果的分析表明，盡管手術(shù)切除后患者的預(yù)后更好，但僅有不到1/3的Ⅰ期小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者接受了手術(shù)，并且老年患者、非洲裔美國(guó)男性患者、醫(yī)療援助者接受手術(shù)切除的可能性較小。(Clin Lung Cancer. doi: 10.1016/j.cllc.2017.03.003.)

研究詳情

研究者根據(jù)SEER數(shù)據(jù)確定并納入了2007~2013年的1902例Ⅰ期SCLC患者，通過(guò)單因素方差分析比較連續(xù)變量、卡方檢驗(yàn)比較分類變量，應(yīng)用多變量logistic回歸分析獲得優(yōu)勢(shì)比。

結(jié)果顯示，接受手術(shù)切除聯(lián)合放療的患者(116例，6.1%)的中位總生存期(OS)超過(guò)60個(gè)月，僅接受手術(shù)切除者(427例，22.4%)的中位OS為50個(gè)月，僅接受放療者(815例，42.8%)的為27個(gè)月，未接受手術(shù)切除或放療者(544例，28.6%)的為16個(gè)月。手術(shù)中切除≥4個(gè)淋巴結(jié)的患者的中位OS長(zhǎng)于切除<4個(gè)淋巴結(jié)的患者(60多個(gè)月 vs 25個(gè)月，P<0.001)。

多變量分析顯示，老年患者、男性患者、非洲裔美國(guó)人、接受醫(yī)療援助者和左側(cè)腫瘤患者接受手術(shù)切除的可能性較小，但郡縣層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(如貧困水平、教育水平、失業(yè)率和收入中位數(shù))并未影響接受手術(shù)的可能性。

研究評(píng)述

美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腫瘤放射科的Vivek Vema等認(rèn)為：盡管該研究數(shù)據(jù)清楚地表明了目前仍存在較大的健康差距，但由于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)與研究年限的原因，該研究結(jié)果不能用于解釋手術(shù)與放療(或術(shù)后放療)之間存在的生存差異。

正電子發(fā)射斷層掃描(PET)分期和病理性縱隔淋巴結(jié)分期是目前用于診斷的基本檢查，在考慮SCLC患者是否需要手術(shù)前用于確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。但SEER數(shù)據(jù)庫(kù)未記錄這些相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)于只放療的患者，由于其總體健康狀況普遍較差，通常不接受病理性縱隔淋巴結(jié)分期，但是手術(shù)可以確定是否有N0期腫瘤，因此一部分只放療的患者可能存在N+期疾病和(或)微轉(zhuǎn)移疾病而無(wú)法被發(fā)現(xiàn)，這可能縮短了相應(yīng)的生存數(shù)據(jù)。盡管在早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中也存在這種潛在的分期偏倚，但由于SCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高且Ⅰ期患者比例低，可能會(huì)放大手術(shù)與放療比較的差異。

因此，考慮到上述原因，需謹(jǐn)慎地得出相關(guān)結(jié)論，該研究的結(jié)論需在醫(yī)學(xué)上可操作的、經(jīng)病理學(xué)分期證實(shí)的Ⅰ期SCLC患者中予以SBRT后才可得出。 

(編譯 項(xiàng)蒙蒙 審校 盧鈾)