英國倫敦帝國學院的Wendy Atkin等報告，隨訪17年單次乙狀結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率變化的結(jié)果顯示，單次乙狀結(jié)腸鏡檢查可有效防控結(jié)直腸癌的發(fā)生和相關(guān)死亡。(Lancet. 2017.389:1299-1311.)

1994年11月14日至1999年3月30日，該項隨機、多中心研究入組170 432例患者，這些患者在問卷調(diào)查表上表示如有需要他們或會接受篩查。研究者按1︰2的比例將患者隨機分為干預(yù)組(乙狀結(jié)腸鏡篩查組)和對照組。主要研究終點為結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率。該試驗在ISRCTN注冊，編號為28352761。

隊列分析結(jié)果顯示，入組的170 034例患者中，對照組112 936例，干預(yù)組57 098例。干預(yù)組40 621例(71%)接受乙狀結(jié)腸鏡篩查。經(jīng)17.1年長期隨訪，干預(yù)組1230例被診斷為結(jié)直腸癌，對照組3253例;干預(yù)組353例死于結(jié)直腸癌，對照組996例。

對意向性(ITT)人群分析后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組較對照組的結(jié)直腸癌發(fā)生率降低26%(HR=0.74，95%CI 0.70~0.80，P<0.0001)，死亡率降低30%(HR=0.70，95%CI 0.62~0.79，P<0.0001)。校正未依從情況，并對符合方案(PP)人群分析后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組較對照組結(jié)直腸的發(fā)生率和死亡率則分別降低35%和41%。

(編譯 吳珺瑋 審校 張俊)

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評：

結(jié)直腸癌不會“一夜成癌”，其發(fā)生發(fā)展歷時數(shù)十年。多數(shù)結(jié)直腸癌的自然病程包括“息肉-腺瘤-癌”的過程演變，為早期篩查提供了生物學基礎(chǔ)。美國近十年在結(jié)直腸癌防治領(lǐng)域的進展，多歸功于早期篩查的實施，在多項指南中均有篩查推薦。歐洲指南推薦糞便潛血(FOBT)和糞便免疫化學檢測(FIT)等糞便為基礎(chǔ)的檢查聯(lián)合乙狀結(jié)腸鏡檢查，而美國指南更傾向于在糞便檢測的基礎(chǔ)上聯(lián)合全結(jié)腸鏡檢查。該項英國研究顯示了明顯的歐洲特色。

長期隨訪結(jié)果顯示，乙狀結(jié)腸鏡在降低結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率方面有明顯優(yōu)勢，令人鼓舞及肯定。但也存在一定局限性，如愿意接受乙狀結(jié)腸鏡檢查者可能本身更關(guān)注飲食、運動、生活習慣等方面的健康，可能造成結(jié)果偏移。這也部分解釋了ITT人群和PP人群間的差異。也有類似研究質(zhì)疑單次乙狀結(jié)腸鏡檢查是否足夠，此外，篩查的獲益程度可隨檢查次數(shù)的增多而遞增，單次檢查是否可使各方獲益(如成本-效益比)最大化，且單次檢查效應(yīng)是否真正能持續(xù)17年等問題，仍待商榷。