希臘雅典萊托醫(yī)院泌尿科Michael Lardas等報(bào)告，主動監(jiān)測、手術(shù)、體外放療(EBRT)及粒子置入近距離放療，不同的疾病管理方案對局限性前列腺癌患者的生活質(zhì)量具有顯著不同的影響，應(yīng)該在患者進(jìn)行術(shù)前咨詢的時候予以告知。(Eur Urol. 2017年7月28日在線版)

研究詳情

目前的循證醫(yī)學(xué)推薦用于治療局限性前列腺癌的方案包括：主動監(jiān)測、手術(shù)、EBRT及粒子置入近距離放療。但是尚無評估各種療法對生活質(zhì)量有何影響的報(bào)道。該項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究運(yùn)用廣泛認(rèn)可的腫瘤患者特異性療效評估方法，自MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、AMED數(shù)據(jù)庫、PsycINFO數(shù)據(jù)庫以及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中入組所有相關(guān)報(bào)道，嚴(yán)格評估偏倚風(fēng)險(xiǎn);在臨床局限性前列腺癌患者接受初次治療至少1年之后，對比各研究中患者的疾病特異性生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合分析。

結(jié)果顯示：在11 486篇相關(guān)文獻(xiàn)中，共有18項(xiàng)符合條件的研究(13 604例患者);包括3項(xiàng)隨機(jī)對照研究(隨訪時間60~72個月)，15項(xiàng)非隨機(jī)對照研究(隨訪時間12~180個月)。其中2項(xiàng)隨機(jī)對照研究的目標(biāo)人群數(shù)量較少，僅有1項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低。觀察研究的證據(jù)質(zhì)量為低等至中等。一項(xiàng)隨訪時間長達(dá)6年的研究中，主動監(jiān)測對患者的腫瘤特異性生活質(zhì)量影響最小;與主動監(jiān)測及EBRT相比，手術(shù)對排尿功能及性功能具有不利影響;與主動監(jiān)測及手術(shù)相比，EBRT對腸道功能有不利影響。另一項(xiàng)小型隨機(jī)對照研究顯示，粒子置入近距離放療在術(shù)后1年對排尿功能有不利影響，但是5年后無顯著差異。

研究述評

美國范德堡大學(xué)泌尿外科的David F. Penson評論道：該研究結(jié)果不出所料。與主動監(jiān)測及EBRT相比，手術(shù)對性功能及排尿功能的影響更大;相反，與手術(shù)及主動監(jiān)測相比，EBRT對腸道功能的影響更大。最終且尤為最要的是，在所有治療方案中，主動監(jiān)測對生活質(zhì)量的影響最小。盡管可能因樣本數(shù)量或設(shè)計(jì)方案不同，所納入的研究之間存在一些細(xì)小的差別，但18項(xiàng)研究所得出的結(jié)論趨于一致。簡而言之，外科和放療均對生活質(zhì)量有影響，但是如果患者符合主動監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)強(qiáng)烈推薦。雖然這些關(guān)鍵的信息已經(jīng)為大家所認(rèn)同，但該項(xiàng)回顧研究仍有一些新的啟示值得注意。

該系統(tǒng)性回顧為研究臨床局限性前列腺癌的治療選擇給出了選用標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)考慮局限性前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量時，不管因個體或治療差異引起的評估困難有多大，都應(yīng)該在與患者交流時告知詳情。而不是越過底線嘗試一些技術(shù)上的細(xì)小改進(jìn)，而其結(jié)果可能是對患者的生活質(zhì)量僅有輕微的提高。大家應(yīng)該努力甄選對患者最有利的治療方案并讓其知曉該方案的后果，以便患者自己做出最理性的選擇。 

 (編譯 劉佳 審校 張寧)