盡管癌癥治療已有諸多進展，但結(jié)局差異仍然持續(xù)存在。有研究再次表明，醫(yī)療條件較差的人群，包括少數(shù)民族和社會經(jīng)濟狀態(tài)較低的人群的治療結(jié)局較差。

四個主流的美國國家癌癥組織——美國癌癥研究協(xié)會、美國癌癥學會、美國臨床腫瘤學會以及國家癌癥研究所，就此發(fā)表了聯(lián)合立場聲明，旨在為癌癥健康差異的未來研究提供指導，旨在“促進癌癥研究團體協(xié)作，保證所有患者——不論社會人口狀態(tài)、社會經(jīng)濟狀態(tài)、社區(qū)生存狀態(tài)如何——均可受益于癌癥研究”。(Cancer Res; J Clin Oncol. 2017年7月24日同時在線發(fā)表)

ASCO主席Bruce E. Johnson表示，希望這些共識指南能夠幫助各類癌癥研究相關(guān)方，包括公共組織和私人組織在內(nèi)，能夠共同采取改善癌癥健康差異研究的措施，最終保證所有患者均可受益于創(chuàng)新的癌癥治療。

文中，四個組織均表示，重中之重是加強研究、減小差異，并提出了相關(guān)建議。

需求和優(yōu)先級

第一項建議是明確并改進研究使用的指標和工具。執(zhí)筆者指出，患者數(shù)據(jù)經(jīng)常不完整、不準確或過度簡化，并且時常缺乏社會和社區(qū)環(huán)境的相關(guān)信息。此外，數(shù)據(jù)采集和差異研究整合的方法也存在不足，通常受限于“癌癥治療差異影響因素數(shù)據(jù)的不完整、不一致”。

第二，應(yīng)注意癌癥之間的差異。此方面的差異較為顯著，且長期存在，其深層原因涉及多種因素和多個層面。包括社會人口因素、醫(yī)療資源的可及性、文化觀念、癌種的生物學差異以及基因易感性等。

要消除差異，則必須考察癌癥的生物學和環(huán)境決定因素，并明確部分癌癥高風險人群中的基因特征。

第三，應(yīng)注意生存差異。執(zhí)筆者指出，雖然研究中控制了癌癥分期這個變量，但仍有生存差異。目前的癌癥研究中，機體水平、生物學、社會以及環(huán)境因素之間的聯(lián)系通常考慮不足，因此需要更全面地厘清相關(guān)因素，并進行追蹤、識別和針對性處理。

第四，亟需改善社區(qū)參與癌癥研究的策略。將癌癥研究轉(zhuǎn)化為針對不同人群的醫(yī)療實踐還遠遠不夠。新療法和精準醫(yī)療在醫(yī)療條件較差的人群中的應(yīng)用形成了不良影響。因而需要更好的策略用以確保所有患者均可受益于癌癥治療，而這一點則需要更充分的社區(qū)參與。

最后，臨床試驗需重新設(shè)計，考慮差異性因素。目前部分臨床試驗中的患者人群招募率和滯留率均較低，因此需要作出針對性改變，使結(jié)果的普適性更好，更適用于代表性較低的患者群體。

主要建議

針對各項研究需求和要點，執(zhí)筆者也提出了廣泛的行動建議，總結(jié)如下：

◎ 研究者、申辦者和出版者在進行癌癥差異研究時必須堅持使用最高質(zhì)量的數(shù)據(jù)測定工具以及最事無巨細的數(shù)據(jù);

◎ 需建立健康差異研究網(wǎng)絡(luò)，多方聯(lián)合采集高度相關(guān)的患者情境數(shù)據(jù)和生物標本;

◎ 應(yīng)設(shè)計最佳實踐策略，利用其在研究中納入低代表性的群體，并保證后者知曉自己有參加臨床試驗的機會;

◎ 需對研究者進行充分培訓以加入社區(qū)研究中，學術(shù)領(lǐng)域的成就評價應(yīng)適當考慮社區(qū)研究所需的時間;

◎ 癌癥治療需要實時監(jiān)測患者的經(jīng)歷，以進一步了解患者的治療過程，并且在發(fā)現(xiàn)治療差異和結(jié)局差異時應(yīng)采取必要的干預措施。

(編譯 石磊)