近期，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)更新了其Ⅳ期非小細胞肺癌(NSCLC)臨床指南，強調(diào)了免疫治療的重要性;同時針對攜帶EGFR、ALK和ROS1突變基因患者也給出了新的靶向治療建議。(J Clin Oncol. 2017年8月14日在線版)

肺癌治療近年進一步改觀，ASCO上次發(fā)布Ⅳ期NSCLC治療指南是在2015年。這次更新由專家小組從2014年2月至2016年12月發(fā)表的文章中篩選出14項臨床隨機對照試驗作為依據(jù)。

一線用藥推薦

針對無EGFR基因突變，無ALK基因重排、ROS1基因重排的患者：

(1)Pembrolizumab推薦在PD-L1高表達的患者中獨立使用;

(2)其他檢查點抑制劑、檢查點抑制劑組合和免疫檢查點治療，均不建議和化療同時使用;

(3)PD-L1低表達患者，臨床醫(yī)生應(yīng)建議其接受標準化療。

二線用藥推薦

(1)對于PD-L1高表達患者，如之前未使用過免疫療法，臨床醫(yī)生可用Nivolumab、Pembrolizumab或Atezolizumab單藥治療;如PD-L1低表達或表達水平未知，臨床醫(yī)生可選用Nivolumab、Atezolizumab或化療。

(2)其他檢查點抑制劑，檢查點抑制劑組合和免疫檢查點治療不建議和化療同時使用。

(3)對于將免疫檢查點抑制劑作為一線用藥的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)建議其接受標準化療。對于接受過一線EGFR靶向治療后進展的EGFR敏感突變患者，Osimertinib被推薦使用于出現(xiàn)T790M耐藥突變的情況;如無T790M耐藥突變，則推薦化療。

(4)未用過克唑替尼的ROS1基因重排患者，可使用克唑替尼;若之前用過克唑替尼則建議化療。

(5)目前沒有充分數(shù)據(jù)說明免疫療法可作為或不可作為三線用藥。

(6)一經(jīng)確診可同時使用姑息療法。

(編譯 張文天 審校 金潤森 李鶴成)