結(jié)直腸癌(CRC)篩查可有效減少腫瘤相關(guān)死亡率，但一項新的分析顯示，軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查同樣可降低結(jié)直腸癌全因死亡率。(Ann Intern Med. 2017年8月22日在線版)

研究者通過Simpson悖論重復(fù)meta分析法將兩個NORCCAP年齡組作為單獨(dú)的試驗組來研究軟式乙狀結(jié)腸鏡篩查對于全因死亡率的影響。結(jié)果顯示，軟式乙狀結(jié)腸鏡篩查降低了全因死亡率的相對風(fēng)險。較年輕的篩查組全因死亡率的RR下降(RR=0.96，95%CI 0.87~1.06)，相比之下，年老組的RR為0.98(95%CI 0.94~1.03)。

對單獨(dú)的兩組進(jìn)行綜合評估時，RR為0.98(95%CI 0.94~1.02)，但是當(dāng)將兩組組合成一組而不是以meta分析的方式分成為單獨(dú)兩組時，全因死亡率RR為1.07(95%CI 1.02~1.12)，說明篩查無效。

當(dāng)對軟式乙狀結(jié)腸鏡篩查試驗進(jìn)行meta分析時，NORCCAP隊列研究結(jié)果顯示11~12年后篩查者全因死亡率降低(RR=0.975，P=0.004)。將此數(shù)據(jù)應(yīng)用于50~74歲的所有美國人，推測進(jìn)行11.5年的隨訪后，篩查者的絕對死亡風(fēng)險降低至3.0/1000人。

這與美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)布的關(guān)于CRC篩查最新聲明并不一致。USPSTF在2016年6月發(fā)布的最新指南中指出，CRC篩查大大降低了與疾病相關(guān)死亡率，但各篩查方式之間并無優(yōu)劣。雖然篩查有效地減少了CRC相關(guān)死亡率，但并未降低其他原因相關(guān)的死亡率。USPSTF在其指南中強(qiáng)調(diào)：迄今為止，沒有證據(jù)顯示任何一種結(jié)直腸癌篩查方法可以降低各年齡組的全因死亡率。然而，這項新研究得出了相反的結(jié)論。

該研究重新分析了USPSTF的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與其他干預(yù)措施相比，軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查可以降低全因死亡率的絕對風(fēng)險，具有重要臨床意義。

研究者得出結(jié)論，如果篩查的主要目標(biāo)是降低死亡風(fēng)險，那么軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查的證據(jù)級別要遠(yuǎn)高于其他的篩查方法。結(jié)直腸癌篩查指南需要重新評估這一證據(jù)。

然而，USPSTF表示沒有立即計劃重新審查指南。工作組在2016年審查了結(jié)直腸癌篩查指南，目前還不需要更新指南，工作組期待在將來更新指南時審查所有的相關(guān)證據(jù)。

(編譯 程熠 審校 邱紅 袁響林)