淋巴結陽性是肛管鱗狀細胞癌(SCCA)患者的預后不良因素。淋巴結陽性患者的比例， 30年來基于影像學技術的提高而顯著增加，這一現(xiàn)象被稱為淋巴結分期遷移。英國研究者進行了一項系統(tǒng)回顧和meta回歸分析，評價了這種淋巴結分期遷移對SCCA患者預后的影響。(Lancet Oncol. 2017年8月9日在線版)

研究者從多個數(shù)據(jù)庫中檢索了1970年1月1日至2016年10月11日發(fā)表的關于SCCA的隨機試驗和觀察性研究，將62項研究中的10 569例接受放化療或放療為主的SCCA患者納入分析。

結果表明，在過去30年間，LNP比例平均值從1980年的15.3%增加至2012年的37.1%(P<0.0001)。

LNP比例增加與總生存較好顯著相關，無論淋巴結陰性還是淋巴結陽性患者中皆是如此。Will Rogers現(xiàn)象在癌癥領域很常見，通常發(fā)生于引入新的診斷技術時，新的診斷技術提高了敏感性，能發(fā)現(xiàn)以往不能被發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉移灶，從而使一部分患者進入更高分期組。這部分患者的預后實際上比原低分期組的要差，但比原高分期組患者的預后好。隨著分期遷移，這樣高分期組和低分期組患者的預后似乎都改善了，但個體生存并未真正改善。

該研究中還觀察到了另一個現(xiàn)象：淋巴結陽性和陰性患者預后差異的減小。只有LNP比例為20%和25%時兩組間才存在預后差異，當LNP比例為30%和35%時無預后差異，而現(xiàn)代臨床研究中觀察到的LNP比例多超過30%。預后差異的減小提示真實的肛管癌LNP比例并沒有現(xiàn)代研究中報道的那么高，要警惕過度治療的風險。

研究者探討了肛管鱗癌分期遷移的影響，新的分期技術的引入可能導致分期上的錯誤劃分，誤導治療增加過度治療的風險，應對新的診斷技術或分期方法進行動態(tài)評估，以更好地指導治療。

(編譯 趙傳華 審校 徐建明)