法國研究者Allard MA等報(bào)告，肝轉(zhuǎn)移灶≥10個(gè)的結(jié)直腸癌患者與肝轉(zhuǎn)移數(shù)目較少的患者相比，長期預(yù)后較差。但肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≥10個(gè)的患者，術(shù)前接受MRI檢查、R0/R1切除、術(shù)后行輔助治療亦可獲得長期生存。所以，“肝轉(zhuǎn)移灶≥10個(gè)”只提示肝臟轉(zhuǎn)移灶數(shù)目的多少不應(yīng)作為手術(shù)的禁忌。(Br J Cancer. 2017年7月20日在線版)

以往研究關(guān)注4~8個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶患者的預(yù)后，但由于病例數(shù)過少無法得到有意義的結(jié)論。而對(duì)于超過10個(gè)病灶的患者是否值得手術(shù)及能否延長生存期尚無報(bào)道。

該研究從LiverMetSurvey數(shù)據(jù)庫中前瞻性地收集了2005年1月至2013年6月的12 406例晚期結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)，這些患者均接受肝轉(zhuǎn)移灶切除，其中肝臟轉(zhuǎn)移灶1~3個(gè)的患者9643例，4~9個(gè)者2234例，≥10個(gè)者529例。

肝轉(zhuǎn)移灶≥10個(gè)患者的5年生存率為30%。R0切除與R1切除相比，R2切除與未手術(shù)相比，患者預(yù)后均無顯著差異。而R0/R1切除患者與R2/未手術(shù)患者相比，3年和5年的生存率均顯著提高(3年生存率分別為61%和39%，5年生存率分別為29%和5%;P<0.0001)。

在多因素分析中，R0/R1切除是最強(qiáng)的生存獲益因素(HR=0.35)。其他獨(dú)立的生存獲益因素包括：年齡<60歲(HR=0.66)、腫瘤直徑<40 mm(HR=0.67)、術(shù)前MRI檢查(HR=0.65)以及術(shù)后輔助化療(HR=0.73)。

至少具有以上一個(gè)獲益因素的R0/R1切除患者的5年生存率為21%~32%。復(fù)發(fā)后行二次手術(shù)的患者3年和5年的生存率顯著高于僅接受化療的患者(3年生存率分別為83%和57%，5年生存率分別為45%和22%;P<0.0001)。

(編譯 金永帥 審校 徐建明)