美國(guó)研究者報(bào)告的C SCANS研究顯示，對(duì)于結(jié)直腸癌患者，診斷前的全身炎癥反應(yīng)和肌肉減少與非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者生存相關(guān)。肌肉減少伴隨全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)翻倍，可根據(jù)這些更好地判斷患者預(yù)后。進(jìn)一步了解宿主炎癥和免疫反應(yīng)影響骨骼肌的機(jī)制，或可開(kāi)創(chuàng)抗腫瘤治療新思路。(JAMA Oncol. 2017年8月10日在線(xiàn)版)

全身炎癥反應(yīng)和肌肉減少很好判斷，可預(yù)測(cè)多種腫瘤死亡率，且有可調(diào)整的特點(diǎn)。聯(lián)合評(píng)估全身炎癥反應(yīng)和肌肉減少或有助于甄別早期結(jié)直腸癌中預(yù)后較差患者。

該前瞻性隊(duì)列研究入組2470例2006~2011年首診為Ⅰ~Ⅲ期結(jié)直腸癌并接受手術(shù)的患者。

全身炎癥反應(yīng)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值(NLR)。研究者計(jì)算了癌癥診斷前24個(gè)月的平均NLR(平均檢驗(yàn)次數(shù)為3次;診斷前平均時(shí)間7個(gè)月)。對(duì)照組的NLR小于3，提示輕度或無(wú)炎癥。

通過(guò)CT掃描計(jì)算出骨骼肌指數(shù)(即第3腰椎處的肌肉面積除以身高的平方)。對(duì)于正常或超重的患者，肌肉減少定義為男性低于52 cm2/m2，女性低于38 cm2/m2。對(duì)于肥胖的患者，肌肉減少定義為男性低于54 cm2/m2，女性低于47 cm2/m2。主要研究終點(diǎn)是總體或結(jié)直腸癌相關(guān)死亡。

2470例患者中，1219例(49%)為女性，平均年齡為63歲。NLR≥3和肌肉減少的情況十分常見(jiàn)，分別為1133例(46%)和1078例(44%)。中位隨訪(fǎng)時(shí)間6年，共觀察到656例死亡，其中357例死于結(jié)直腸癌。

NLR升高與肌肉減少存在量效關(guān)系;與NLR<3者相比，NLR 3~5者與肌肉減少比值比OR為1.35，NLR≥5者的比值比為1.47(P<0.001)。NLR≥3和肌肉減少是總死亡(HR分別為1.64和1.28)和結(jié)直腸癌相關(guān)死亡(HR分別為1.71和1.42)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

同時(shí)具有肌肉減少和NLR≥3的患者與兩種危險(xiǎn)因素均沒(méi)有的患者相比，死亡風(fēng)險(xiǎn)翻倍，無(wú)論是總死亡(HR=2.12，95%CI 1.70~2.65)還是結(jié)直腸癌相關(guān)死亡(HR=2.43，95%CI 1.79~3.29)。

(編譯 賈茹 審校 徐建明)