丹麥奧胡斯大學(xué)T?rring等報(bào)告的研究證實(shí)，較長(zhǎng)的確診時(shí)間與結(jié)直腸癌晚期診斷相關(guān)，從初級(jí)診療到專科確診的時(shí)間越長(zhǎng)，診斷結(jié)直腸癌的分期越晚。不過(guò)還沒(méi)辦法界定 “安全的等待時(shí)限。無(wú)癥狀的結(jié)直腸癌患者最可能有較長(zhǎng)診斷時(shí)間。因此，不同國(guó)家地區(qū)不同時(shí)期不同醫(yī)療體系都有這種趨勢(shì)，提示研究結(jié)論有可推廣性。(Br J Cancer. 2017年8月8日在線版)

對(duì)于有癥狀的癌癥患者，加急診斷是否有益尚無(wú)定論。本研究旨在分析初級(jí)診療到專科確診的時(shí)間與結(jié)直腸癌(CRC)分期的相關(guān)性。研究分析了7個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)隊(duì)列，包括從1997年至2010年總共11 720例新診斷的結(jié)直腸癌患者。這些患者最初給家庭醫(yī)生提供了癥狀。數(shù)據(jù)來(lái)自蘇格蘭、英格蘭、加拿大、丹麥和西班牙以人群為基礎(chǔ)的研究，分別提取自患者的病歷、登記、審核和調(diào)查問(wèn)卷。數(shù)據(jù)采集要求保存以下信息：確診時(shí)間(定義為從初級(jí)診療到最終確診的時(shí)間)，在初級(jí)診療時(shí)首次陳述的癥狀，轉(zhuǎn)診路徑，性別，年齡和組織學(xué)證實(shí)的分期。

研究者對(duì)所有獨(dú)立的數(shù)據(jù)隊(duì)列進(jìn)行分析，并用相同的方法對(duì)獨(dú)立數(shù)據(jù)隊(duì)列進(jìn)行匯總分析。在獨(dú)立的和匯總的數(shù)據(jù)中，確診時(shí)間與腫瘤分期之間的關(guān)系是相似的。初級(jí)診療時(shí)間與確診為晚期(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部晚期)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比呈”∩”型分布，具有顯著差異(P=0.004)，風(fēng)險(xiǎn)比從第一天就開(kāi)始增加，第90天達(dá)到峰值。相反，?？圃\療時(shí)間與確診為晚期的風(fēng)險(xiǎn)比呈現(xiàn)”U”型分布，也具有顯著差異(P<0.001)，風(fēng)險(xiǎn)比在第60天達(dá)谷值。

研究者也發(fā)現(xiàn)了“等待時(shí)間悖論”，即90天以上的初級(jí)診療時(shí)間與晚期CRC的風(fēng)險(xiǎn)比反而降低，原因是家庭醫(yī)師可能對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)癥狀的患者采取等候轉(zhuǎn)診或觀察等待的策略。因此，研究者認(rèn)為初級(jí)診療時(shí)間90天之內(nèi)的晚期結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)比增加，準(zhǔn)確反映了初級(jí)診療延誤的實(shí)際情況。

(編譯 劉容銳 審校 徐建明)