與以往的普遍認(rèn)知相反，僅有少數(shù)黑色素瘤與之前存在的痣(皮膚痣)相關(guān)。大多數(shù)黑色素瘤并非來源于痣細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化?；颊吆歪t(yī)生都應(yīng)仔細(xì)檢查所有皮膚，成人中任何新出現(xiàn)的病變均應(yīng)引起高度懷疑。(J Am Acad Dermatol. 2017年8月29日在線版)

研究人員回顧了涉及20 126例黑色素瘤患者的38項(xiàng)研究。其中29.1%的黑色素瘤發(fā)生與之前存在的痣相關(guān);而另外70.9%的患者與之前存在的痣并無關(guān)系。黑色素瘤與痣相關(guān)的可能性要比與痣無關(guān)的可能性低64%(P<0.001)。

由痣導(dǎo)致的黑色素瘤患者比皮膚新出現(xiàn)病變的黑色素瘤患者小4.9歲(P<0.001)。但是兩類黑色素瘤發(fā)生率在性別，組織類型和發(fā)生部位方面并無顯著差異。其中，淺表擴(kuò)散型黑色素瘤是最常見的病理類型，最常見的部位是軀干和四肢。

在以Breslow厚度為特征的研究中，由痣導(dǎo)致的黑色素瘤厚度低于皮膚病變引起的黑色素瘤，平均差值為-0.39 mm(P=0.003)。這可能受益于規(guī)律篩查的及時發(fā)現(xiàn)。與皮膚發(fā)生新病變的患者相比，存在許多痣的患者更可能意識到需要定期檢查自己的痣，以注意到這些痣的細(xì)微變化。

在38項(xiàng)研究中，僅有13項(xiàng)對痣進(jìn)行了先天性和后天性的區(qū)分。研究人員發(fā)現(xiàn)77.4%的痣相關(guān)黑色素瘤與后天性的痣相關(guān)，而與先天性痣有關(guān)的黑色素瘤則為22.6%。

僅有15項(xiàng)研究報告了痣殘留病灶的發(fā)育情況，研究人員發(fā)現(xiàn)發(fā)育良好的占56.7%，而發(fā)育不良的為43.3%。

相對于發(fā)育不良痣，之前存在的痣引起的黑色素瘤與發(fā)育良好痣也有輕微但不顯著的關(guān)系。

28項(xiàng)研究的平均隨訪時間為9.3年，只有兩項(xiàng)研究報告了兩種黑色素瘤的生存率，這兩項(xiàng)研究都表明由痣引起的黑色素瘤具有生存優(yōu)勢。但是其他研究并沒有發(fā)現(xiàn)兩者的生存期差異。

研究者指出，該項(xiàng)研究給醫(yī)生們帶來了重要啟示。首先，全科醫(yī)生應(yīng)該應(yīng)用“EFG”(elevation， growing， firm)規(guī)則以及考慮患者的其他風(fēng)險因素向患者推薦皮膚科醫(yī)生。

而且，皮膚科醫(yī)生還應(yīng)該仔細(xì)檢查患者的全身皮膚，特別是那些有大量痣的黑色素瘤風(fēng)險高的患者，盡管這種黑色素瘤可能與痣不相關(guān)。此外還需要對大量痣的患者進(jìn)行數(shù)字皮膚鏡監(jiān)測。

最后，每個人都應(yīng)了解自身的痣，不僅要尋找現(xiàn)有痣的變化，還要檢查皮膚是否出現(xiàn)新的病變。

(編譯 李永琦 審校 吳荻)