美國哈佛醫(yī)學(xué)院William L. Hwang等報(bào)告的回顧性研究顯示，免疫檢查點(diǎn)抑制劑(CPI)治療聯(lián)合胸部放射治療(TRT)治療轉(zhuǎn)移性肺癌患者，與單純免疫治療相比，并不增加免疫相關(guān)不良反應(yīng)事件(IRAE，包括肺炎)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(JAMA Oncol. 2017年9月27日在線版)

免疫檢查點(diǎn)抑制劑改觀了轉(zhuǎn)移性肺癌的治療現(xiàn)狀，與化療相比，可為患者帶來顯著的總生存和無進(jìn)展生存改善。因此，多數(shù)轉(zhuǎn)移性肺癌患者都會接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，包括PD-L1表達(dá)≥50%的患者的一線治療，及化療后進(jìn)展患者的二線治療。

因?yàn)槊庖邫z查點(diǎn)抑制劑和放療都有帶來肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合治療是否會更顯著增加免疫相關(guān)不良反應(yīng)尤其是肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是研究者們所擔(dān)憂的。好在該研究發(fā)現(xiàn)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放療，不顯著增加免疫相關(guān)不良反應(yīng)尤其肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

該回顧性分析納入164例在麻省總醫(yī)院接受PD1/PD-L1抑制劑治療的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，其中73例患者還接受了放療。接受聯(lián)合治療的患者中腺癌患者比例為49%，單純免疫治療患者中該比例為75%。

聯(lián)合放療組和單純免疫治療組的≥2級免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.7%和15.4%。發(fā)生肺炎的患者接受的中位放療劑量與未發(fā)生肺炎患者相似(52.8 Gy vs 50.4 Gy)。不過放療在免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療開始前數(shù)月，PD1/PD-L1抑制劑治療在放療后中位8.6個(gè)月進(jìn)行。

中位總生存為12.1個(gè)月，發(fā)生≥2級免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)低55%。聯(lián)合治療全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低34%，不過差異未達(dá)顯著性?！?級IRAE的發(fā)生與生存的改善有關(guān)，這可能因?yàn)槊庖咧委熡行У幕颊邥^續(xù)接受治療，有更多的概率發(fā)生毒性反應(yīng)。

(編譯 王利軍 馮然)