淋巴結(jié)分期質(zhì)量可影響生存
美國(guó)Memphis大學(xué)Matthew P. Smeltzer等報(bào)告的觀察性研究顯示,病理淋巴結(jié)分期質(zhì)量也是非小細(xì)胞肺癌患者生存的影響因素,(JAMA Oncol. 2017年9月28日在線版)
N分期是肺癌TNM分期中變數(shù)最大最不準(zhǔn)確的變量,分析發(fā)現(xiàn)病理N分期(pN)的預(yù)后價(jià)值取決于淋巴結(jié)檢查的徹底性。淋巴結(jié)分期徹底性差異或可解釋不同的州患者生存的差異。
針對(duì)可切除的NSCLC患者,病理淋巴結(jié)分期是最重要的預(yù)后因素。國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)NSCLC分期項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)了N分期劃分的生存的州際差異。提示患者間的生存差異不僅取決于腫瘤生物學(xué)因素,也取決于淋巴結(jié)檢查的徹底性。
在接受根治性手術(shù)的NSCLC患者隊(duì)列中,探討更高質(zhì)量的pN分期是否可影響生存期,該研究自美國(guó)中-南部手術(shù)質(zhì)量隊(duì)列(一項(xiàng)人群為基礎(chǔ)的肺癌手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù))連續(xù)入組2047例患者。
研究者設(shè)置了8個(gè)連續(xù)的、更高質(zhì)量的pN分期亞組:所有患者(組1);僅完全切除的患者(組2);至少檢查了1個(gè)縱隔淋巴結(jié)的患者(組3);至少檢查了10個(gè)淋巴結(jié)的患者(組4);至少檢查了3個(gè)肺門或肺內(nèi)淋巴結(jié),且至少檢查了3個(gè)縱隔淋巴結(jié)的患者(組5);至少檢查了10個(gè)淋巴結(jié)的患者,包括至少1個(gè)縱隔淋巴結(jié)(組6);至少檢查了1個(gè)肺門或肺內(nèi)淋巴結(jié),且至少檢查了3個(gè)縱隔淋巴結(jié)的患者(組7);至少檢查1個(gè)肺門或肺內(nèi)淋巴結(jié),至少檢查了10個(gè)淋巴結(jié)(且至少有3個(gè)為縱隔淋巴結(jié))的患者(組8)。
評(píng)估3年生存率從組1的69%到組8的75%,5年生存率從組1的57%到組8的65%。校正其他變量后,切除標(biāo)準(zhǔn)最嚴(yán)格的組8與組2~7相比,死亡風(fēng)險(xiǎn)低24%,與組1相比,死亡風(fēng)險(xiǎn)低40%。從組1到組4、從組5到組6,每提高一個(gè)組別,生存提高2個(gè)百分點(diǎn)。提高淋巴結(jié)分期的嚴(yán)格程度,可增加pN1和pN2患者生存曲線的分離程度。
該研究提示,鑒于N分期嚴(yán)格程度對(duì)生存的影響,臨床醫(yī)生和機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病理淋巴結(jié)分期質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。至少應(yīng)該達(dá)到美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的切除標(biāo)準(zhǔn),完整切緣、肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)、至少3個(gè)縱隔淋巴結(jié)。這一點(diǎn)很重要,因?yàn)殡S著肺癌篩查的推進(jìn),臨床接診的早期患者越來(lái)越多,根治術(shù)也越來(lái)越多。臨床實(shí)踐過(guò)程中包括與患者討論時(shí),需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中的肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃。
(編譯 王利軍)
