美國麻省總醫(yī)院Krishna P. Reddy等報告，接受抗逆轉錄治療且吸煙的HIV感染者，肺癌死亡風險要高于艾滋病死亡風險。(JAMA Intern Med. 2017年9月18日在線版)

肺癌已經成為導致HIV感染者死亡的主要原因之一。在美國，有超過40%的HIV感染者有吸煙習慣;感染HIV是增加肺癌風險的獨立因素。在美國HIV感染者中，為了預測因吸煙引發(fā)肺癌導致的死亡率，該研究利用已經被證實的HIV微觀模擬模型，根據標準人口統(tǒng)計數據和近期的HIV流行病學統(tǒng)計數據，對患者吸煙情況包括吸煙狀態(tài)(當前吸煙、已戒煙、非吸煙)和強度進行描述;根據吸煙情況分層分別報告了由吸煙引發(fā)肺癌的死亡率，及由吸煙引發(fā)的非HIV相關的死亡率，證實吸煙為HIV患者發(fā)生肺癌的獨立風險因素。男性和女性中等程度吸煙者與不吸煙者相比，肺癌死亡率風險比分別為23.6和24.2，40歲后戒煙者風險比分別為4.3和4.5。

結果顯示，男性HIV感染者中，根據吸煙的重、中、輕程度劃分，40歲后仍保持吸煙習慣的，預計的累計肺癌死亡率分別為28.9%、23.0%和18.8%;40歲后戒煙的，累計肺癌死亡率分別為7.9%、6.1%和4.3%;從不吸煙的HIV感染患者累計的肺癌死亡率為1.2%。

女性HIV感染者中，40歲后仍保持吸煙習慣的，按照吸煙強度劃分，預計的累計肺癌死亡率分別為27.8%、20.9%和16.6%;40歲后戒煙的，累計死亡率分別為7.5%、5.2%和3.7%;從不吸煙的患者累計死亡率為1.2%。

有吸煙習慣的HIV感染者，接受抗逆轉錄治療后，肺癌死亡率是普通HIV感染者的6~13倍，且與性別及吸煙強度相關。由于HIV感染相關的死亡風險增加，接受不完全抗逆轉錄病毒治療的患者，總體死亡率較高，但肺癌死亡率較低。根據模型預測，如果不改變吸煙習慣，美國644 200例20~64歲的HIV感染者中，預計將有59 900例(9.3%)患者死于肺癌。

(編譯 郭天舒 審校 金波)

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 金波教授述評：

隨著患病時間的延長，艾滋病相關的死亡風險增加，但是由于艾滋病目前治療有效性的提高，患者死于其他的風險有所增加。例如：在美國有超過40%的艾滋病病毒感染者有吸煙習慣，對于這部分患者，如果不改變吸煙習慣，美國644 200例年齡在20至64歲之間的HIV感染者中，預計將有59 900例(9.3%)患者死于肺癌，而從不吸煙患者的死亡率為1.2%。這提示我們，對于艾滋病病毒感染的患者，及時戒煙對生存有明顯的益處。