卵巢癌是致死性最高的婦科惡性腫瘤。一項包含1277例早期卵巢癌患者的隨機對照試驗表明，輔助鉑類化療提高了總生存期(OS，HR=0.71)和無進展生存期(PFS，HR=0.67)，這些發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移更加明顯，10年時OS和PFS的危險比分別為0.72和0.67。(Ann Oncol. 2017 Sep 18. doi: 10.1093/annonc/mdx539)

意味著診斷后10年內(nèi)每預防1例死亡和1例復發(fā)，分別需要治療13例和10例患者。此外有高危因素(ⅠA，G3; ⅠB或ⅠC G2或G3;透明細胞癌)和不充分手術(shù)分期的患者可能從輔助化療中獲益最多。目前，真正的挑戰(zhàn)是確定哪些早期患者復發(fā)的風險較高，并且可以從額外的治療中獲益最多。

Oseledchyk等報告了輔助化療對3552例FIGOⅠ期卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和1995例Ⅰ期透明細胞癌患者的作用，對監(jiān)測、流行病學及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫2000~2013年數(shù)據(jù)分析：接受輔助化療的患者與不進行輔助化療的患者5年OS無差異(90% vs. 89%，P=0.807);單因素分析化療對ⅠA期和ⅠB期患者或ⅠC期G1或G2腫瘤患者的生存無關(guān)，而FIGO ⅠC期G3患者輔助化療與未輔助化療的5年OS率分別為81%和62%(HR=0.583，P=0.030)?？梢娸o助化療僅能改善ⅠC期G3患者的OS。

任何階段的透明細胞癌患者都未從基于鉑類的化療中收益。早期透明細胞癌與漿液性卵巢癌相比具有更好的預后，盡管最近的研究表明Ⅰ期透明細胞癌之間也有高度生物異質(zhì)性。指南建議對透明細胞癌患者均進行輔助化療，但ACTION研究報告了有或沒有輔助化療的早期透明細胞癌患者PFS相似，兩項回顧性分析表明：ⅠA-B期透明細胞癌完全手術(shù)分期后，進行輔助化療無益處。Oseledchyk等進一步證實了這些結(jié)果，但我們推測，如果進一步研究不同的化療方案或靶向治療方法或可確定哪些早期透明細胞癌患者受益于輔助治療。

目前，最佳化療方案和持續(xù)時間仍存在爭議。需要更多的隨機試驗或前瞻性研究，以確定早期卵巢癌患者的最佳化療方案。

(編譯 郭延秀 審校 崔恒)

北京大學人民醫(yī)院 崔恒教授述評：

早期卵巢癌的化療一直存在爭議，在現(xiàn)行的不同指南中也有差異。本研究提示，早期子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌低危患者化療無益，但觀察時間還是有些短，因為對于早期卵巢癌來說，僅觀察5年生存率是不夠的，也許10年以上的生存才有意義。此外，該研究也提示，早期卵巢癌的準確分期十分重要，分期不準確，就有可能不恰當?shù)拇_定是否輔助化療，可能會帶來嚴重后果。對于卵巢癌來說，越是早期越要做大，以便實現(xiàn)全面分期，仍是基本的原則。