英國(guó)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院Kelly等報(bào)告了一項(xiàng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療與高危HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、浸潤(rùn)性宮頸癌關(guān)系的系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究。結(jié)果顯示，早期開(kāi)展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(ART)以及持續(xù)ART可能減少鱗狀上皮內(nèi)瘤變(SIL)和CIN的發(fā)病及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，最終降低浸潤(rùn)性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)的隊(duì)列研究應(yīng)對(duì)這種作用進(jìn)一步探究驗(yàn)證。(Lancet HIV.2017年10月26日在線版)

研究者檢索了MEDLINE、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中的橫斷面研究或隊(duì)列研究進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，檢索1996年1月1日至2017年5月6日以英文公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于ART與高危型HPV感染和組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查宮頸異常病變發(fā)生、進(jìn)展、消退以及浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病率關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)告。

這些文獻(xiàn)報(bào)道了ART聯(lián)合治療或高活性ART治療與HIV女性感染者中以下結(jié)局的相關(guān)性：高危HPV感染率，SIL或CIN的發(fā)病率、進(jìn)展或消退，浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病率。該研究以隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。用I2統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)異質(zhì)性。該研究在英國(guó)約克大學(xué)評(píng)價(jià)與傳播中心PROSPERO數(shù)據(jù)庫(kù)注冊(cè)登記(注冊(cè)號(hào)CRD42016039546)。

研究共選定31項(xiàng)研究，報(bào)道了ART與高危HPV感染率(6537例HIV陽(yáng)性)、高級(jí)別宮頸病變(HSIL陰性CIN2陽(yáng)性;9288例HIV感染)的相關(guān)性。與未接受ART治療的HIV感染女性相比，接受ART治療的女性，其高危型HPV感染率較低(校正比值比aOR=0.83，95%CI 0.70~0.99;I2=51%，校正了CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和ART持續(xù)時(shí)間)，HSIL陰性CIN2陽(yáng)性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低(aOR=0.65，95%CI 0.40~1.06;I2=30%)。

ART治療與1830例HIV患者HSIL陰性CIN2陽(yáng)性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)(aOR=0.59，95%CI 0.40~0.87;I2=0%)，與6212例HIV感染者SIL疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)(aHR=0.64，95%CI 0.54~0.75;I2=18%)，與5261例HIV感染者的SIL或CIN減退可能性的增加相關(guān)(aHR=1.54，95%CI 1.30~1.82;I2=0%)。有三項(xiàng)研究包含了15 846例HIV感染女性，分析結(jié)果顯示ART治療與浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病率下降相關(guān)(HR=0.40，95%CI 0.18~0.87;I2=33%)。

(編譯 馬可心 審校 張為遠(yuǎn))