但由于多方面因素的影響而存在廣泛差異

美國密歇根大學(xué)Jagsi等在發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究中提出，越來越多的乳腺癌患者在乳房切除術(shù)后進(jìn)行乳房重建，但是受不同治療方法和人口學(xué)特征的影響，其應(yīng)用也存在差異。(J Clin Oncol. 2014;32:919-26)

研究詳情

該研究利用MarketScan數(shù)據(jù)庫(該數(shù)據(jù)庫是一個(gè)納入了擁有就業(yè)保險(xiǎn)的美國患者數(shù)據(jù)的索賠數(shù)據(jù)庫)遴選出20560例在1998年至2007年間接受過乳房切除術(shù)的乳腺癌婦女。該研究通過Cochran-Armitage 測(cè)試評(píng)估時(shí)間走勢(shì)，并通過多元變量回歸的方法發(fā)現(xiàn)乳房重建的應(yīng)用與整形外科員工人數(shù)和其他治療手段的使用相關(guān)。

乳房重建在增加

在上述研究中，作為研究對(duì)象的患者中位年齡51歲。其中，56%的患者接受了乳房重建。從1998年到2007年，乳房重建率從46%增長(zhǎng)到了63%(P < 0.001)，其中假體植入率在增加，而自體組織移植率在減少(從56%減少到了25%)(P<0.001)。另外，從1998年到2007年，接受雙側(cè)乳房切除術(shù)率從3%增長(zhǎng)到18%(P <0.001)，接受淋巴結(jié)清掃術(shù)率從87%降至82%(P=0.08)，接受放療率從36%降至27%(P<0.001)。

影響乳房重建應(yīng)用的因素

乳房重建的應(yīng)用受很多因素的影響。接受雙側(cè)乳房切除的患者中有76%進(jìn)行了乳房重建，這個(gè)比例比接受單側(cè)乳房切除的患者進(jìn)行乳房重建的比例顯著偏高(校正比值比[OR] =2.3，P<0.001)。與接受單側(cè)乳房切除的患者相比較，接受放療的患者進(jìn)行乳房重建的比例顯著偏低(41% vs. 62%，OR=0.44，P<0.001)，接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進(jìn)行乳房重建的比例與之相比同樣顯著偏低(OR=0.84，P<0.001)。

患者年齡與是否接受化療顯著相關(guān)，而且年齡較大的患者接受乳房重建的可能性更小，接受化療的患者也一樣;然而，是否進(jìn)行乳房重建與是否接受化療之間的負(fù)性關(guān)聯(lián)幾乎全都局限在最年輕的患者亞組中(即40歲以下即被診斷出來乳腺癌的患者亞組)。

乳房重建率也受患者來自地區(qū)的影響。來自北達(dá)科他州的患者乳房重建率最低，達(dá)18%(11名患者中只有2名進(jìn)行了乳房重建)，來自華盛頓特區(qū)的患者乳房重建率最高，達(dá)80%(15名患者中有12名進(jìn)行了乳房重建)。來自整形外科醫(yī)生人口密度最高(≥3.04名/100000名居民)州的患者比來自整形外科醫(yī)生人口密度最低(≤1.68名/100000名居民)州的患者進(jìn)行乳房重建的可能性顯著偏高(OR = 1.48，P < 0.001)。來自收入排在上四分位數(shù)地區(qū)的患者比來自收入排在下四分位數(shù)地區(qū)的患者接受乳房重建的可能性顯著偏高(60% vs. 44%, OR = 1.7，P < 0.001)。

自體組織移植與假體植入

與應(yīng)用假體植入進(jìn)行乳房重建相比較，應(yīng)用自體組織移植進(jìn)行乳房重建的可能性在接受放療的患者中顯著偏高(OR=1.8，P<0.001)，而在衛(wèi)生維護(hù)組織(HMOs)或首選供應(yīng)者組織(PPOs)登記入組的患者(OR=0.7，P <0.001)、接受雙側(cè)乳房全切的患者(OR=0.5，P <0.001)、以及來自高收入地區(qū)的患者(OR=0.7，P =0.006)中則顯著偏低。

在接受乳房重建的患者中，21%進(jìn)行了延期乳房重建(即在乳房切除之后再要求進(jìn)行乳房重建，而不是在乳房切除的同時(shí)進(jìn)行乳房重建)。加入了HMOs或首選PPOs的患者進(jìn)行延期乳房重建的可能性顯著偏高(OR=1.2，P <0.001)，而來自高收入地區(qū)的患者則顯著偏低(OR = 0.6，P<0.001)。

研究者得出如下結(jié)論：“數(shù)年來，乳房重建在不斷地增加，但是其具有廣泛的地域多樣性。是否接受其他治療方案與乳房重建的應(yīng)用及其具體實(shí)施方法相關(guān)。乳房重建是乳腺癌的多學(xué)科綜合治療中重要的組成部分，為了確保有合理的方法和途徑進(jìn)行乳房重建，還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究和干預(yù)?！?/p>

(編譯 張清 審校 徐兵河)

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

徐兵河教授述評(píng)：

隨著乳腺癌治療的進(jìn)步和療效的提高，越來越多的患者更加重視生活質(zhì)量。正因?yàn)槿绱?，近二十年來，接受乳房重建的患者?shù)在不斷地增加，然而，又存在廣泛的地域多樣性。需要指出的是，乳房重建是乳腺癌的多學(xué)科綜合治療中重要的組成部分，只有多學(xué)科參與，才能既保證乳房重建的成功，又不會(huì)影響治療效果。