但由于多方面因素的影響而存在廣泛差異

美國密歇根大學Jagsi等在發(fā)表于《臨床腫瘤學雜志》上的一項研究中提出，越來越多的乳腺癌患者在乳房切除術(shù)后進行乳房重建，但是受不同治療方法和人口學特征的影響，其應用也存在差異。(J Clin Oncol. 2014;32:919-26)

研究詳情

該研究利用MarketScan數(shù)據(jù)庫(該數(shù)據(jù)庫是一個納入了擁有就業(yè)保險的美國患者數(shù)據(jù)的索賠數(shù)據(jù)庫)遴選出20560例在1998年至2007年間接受過乳房切除術(shù)的乳腺癌婦女。該研究通過Cochran-Armitage 測試評估時間走勢，并通過多元變量回歸的方法發(fā)現(xiàn)乳房重建的應用與整形外科員工人數(shù)和其他治療手段的使用相關。

乳房重建在增加

在上述研究中，作為研究對象的患者中位年齡51歲。其中，56%的患者接受了乳房重建。從1998年到2007年，乳房重建率從46%增長到了63%(P < 0.001)，其中假體植入率在增加，而自體組織移植率在減少(從56%減少到了25%)(P<0.001)。另外，從1998年到2007年，接受雙側(cè)乳房切除術(shù)率從3%增長到18%(P <0.001)，接受淋巴結(jié)清掃術(shù)率從87%降至82%(P=0.08)，接受放療率從36%降至27%(P<0.001)。

影響乳房重建應用的因素

乳房重建的應用受很多因素的影響。接受雙側(cè)乳房切除的患者中有76%進行了乳房重建，這個比例比接受單側(cè)乳房切除的患者進行乳房重建的比例顯著偏高(校正比值比[OR] =2.3，P<0.001)。與接受單側(cè)乳房切除的患者相比較，接受放療的患者進行乳房重建的比例顯著偏低(41% vs. 62%，OR=0.44，P<0.001)，接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進行乳房重建的比例與之相比同樣顯著偏低(OR=0.84，P<0.001)。

患者年齡與是否接受化療顯著相關，而且年齡較大的患者接受乳房重建的可能性更小，接受化療的患者也一樣;然而，是否進行乳房重建與是否接受化療之間的負性關聯(lián)幾乎全都局限在最年輕的患者亞組中(即40歲以下即被診斷出來乳腺癌的患者亞組)。

乳房重建率也受患者來自地區(qū)的影響。來自北達科他州的患者乳房重建率最低，達18%(11名患者中只有2名進行了乳房重建)，來自華盛頓特區(qū)的患者乳房重建率最高，達80%(15名患者中有12名進行了乳房重建)。來自整形外科醫(yī)生人口密度最高(≥3.04名/100000名居民)州的患者比來自整形外科醫(yī)生人口密度最低(≤1.68名/100000名居民)州的患者進行乳房重建的可能性顯著偏高(OR = 1.48，P < 0.001)。來自收入排在上四分位數(shù)地區(qū)的患者比來自收入排在下四分位數(shù)地區(qū)的患者接受乳房重建的可能性顯著偏高(60% vs. 44%, OR = 1.7，P < 0.001)。

自體組織移植與假體植入

與應用假體植入進行乳房重建相比較，應用自體組織移植進行乳房重建的可能性在接受放療的患者中顯著偏高(OR=1.8，P<0.001)，而在衛(wèi)生維護組織(HMOs)或首選供應者組織(PPOs)登記入組的患者(OR=0.7，P <0.001)、接受雙側(cè)乳房全切的患者(OR=0.5，P <0.001)、以及來自高收入地區(qū)的患者(OR=0.7，P =0.006)中則顯著偏低。

在接受乳房重建的患者中，21%進行了延期乳房重建(即在乳房切除之后再要求進行乳房重建，而不是在乳房切除的同時進行乳房重建)。加入了HMOs或首選PPOs的患者進行延期乳房重建的可能性顯著偏高(OR=1.2，P <0.001)，而來自高收入地區(qū)的患者則顯著偏低(OR = 0.6，P<0.001)。

研究者得出如下結(jié)論：“數(shù)年來，乳房重建在不斷地增加，但是其具有廣泛的地域多樣性。是否接受其他治療方案與乳房重建的應用及其具體實施方法相關。乳房重建是乳腺癌的多學科綜合治療中重要的組成部分，為了確保有合理的方法和途徑進行乳房重建，還需要進行進一步研究和干預?！?/p>

(編譯 張清 審校 徐兵河)

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

徐兵河教授述評：

隨著乳腺癌治療的進步和療效的提高，越來越多的患者更加重視生活質(zhì)量。正因為如此，近二十年來，接受乳房重建的患者數(shù)在不斷地增加，然而，又存在廣泛的地域多樣性。需要指出的是，乳房重建是乳腺癌的多學科綜合治療中重要的組成部分，只有多學科參與，才能既保證乳房重建的成功，又不會影響治療效果。