美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 Yang等報(bào)告，cT1~2N0~1M1期或cT3N0M1期的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，手術(shù)治療后的5年生存率為25%，與非手術(shù)治療相比療效并未降低，支持了指南將手術(shù)作為高度選擇性的Ⅳ期肺癌患者的推薦。然而，對于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是局部更晚期的Ⅳ期肺癌患者，手術(shù)所能帶來的獲益有限，不應(yīng)作為推薦治療。(Lung Cancer. 2017年11月23日在線版)

治療指南建議，對少數(shù)選擇性的Ⅳ期NSCLC患者行手術(shù)切除，但其依據(jù)的證據(jù)來源有限。為了評估對Ⅳ期肺癌患者行手術(shù)治療的效果，本研究采用多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析法，對2004~2013年美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中登記的、手術(shù)治療的Ⅳ期肺癌患者的生存相關(guān)因素進(jìn)行了分析，評估了cT1~2N0~1M1期和cT3N0M1期患者接受手術(shù)或化放療后的結(jié)局。

結(jié)果顯示，所有行手術(shù)治療的Ⅳ期NSCLC患者(3098例)的5年生存率為21.1%?；颊叩纳娼Y(jié)局與原發(fā)瘤在局部浸潤深度T分期增加顯著相關(guān)，T2期、T3期和T4期相對于T1期的HR分別為1.30(P<0.001)、1.28(P<0.001)和1.28(P<0.001);與淋巴結(jié)侵犯顯著相關(guān)，N1期、N2期和N3期相對于N0期的HR分別為1.34(P<0.001)、1.50(P<0.001)和1.49(P<0.001)。

同時(shí)，患者的結(jié)局還與手術(shù)切除的范圍相關(guān)，例如：與行肺葉切除術(shù)的患者相比，行全肺切除、肺段切除以及楔形切除的患者生存率顯著下降，HR值分別為1.58(P<0.001)、1.36(P=0.009)和1.70(P<0.001)。

cT1~2N0~1M1期和cT3N0M1期亞組患者行手術(shù)治療和化放療的5年生存率分別為25.1%(95%CI 22.8%~27.5%)和5.8%(95%CI 5.2%~6.5%)。 

(編譯 林瑤)