一項大樣本回顧性分析顯示，對于早期乳腺癌患者，保乳術(shù)與乳房切除術(shù)相比，不管聯(lián)合或不聯(lián)合放療，均有腫瘤特異性生存優(yōu)勢，接受保乳術(shù)患者5年和10年生存率顯著較高。與接受乳房切除術(shù)和放療患者相比10年生存率有絕對值10%的差異。(JAMA Surg. 2014,149:267)

校正了患者分組后，保乳術(shù)有優(yōu)于乳房切除術(shù)30%的生存改善，與乳房切除術(shù)聯(lián)合放療相比該差異增至47%。研究者指出，這一大樣本隊列分析顯示，接受保乳手術(shù)的早期浸潤性導(dǎo)管癌患者與接受乳房切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合放療相比有顯著的乳腺癌特異性生存。這項大樣本數(shù)據(jù)庫資料分析顯示的保乳術(shù)患者的這種生存改善，是否是由于輔助治療方案的療效或腫瘤生物學，還需要進一步研究驗證哪種因素帶來了這種差異。

同期雜志刊發(fā)的一項研究顯示，接受保乳術(shù)的三陰性乳腺癌患者并不比接受乳房切除術(shù)的患者，有更高的局部復(fù)發(fā)風險。

此前研究顯示并無差異

兩項大樣本隨機對照臨床研究的長期隨訪結(jié)果顯示，接受保乳術(shù)和聯(lián)合放療的早期乳腺癌患者，與接受乳房切除術(shù)的患者相比，無顯著的生存差異。幾項隨訪較短的小樣本研究顯示，兩種術(shù)式治療的患者生存無顯著差異。

有些比較重大的研究在40年之前就開始了，比較保乳術(shù)和乳房切除術(shù)并無比較近的研究開展。為了探討是否保乳術(shù)和乳房切除術(shù)有相似轉(zhuǎn)歸，已經(jīng)在分析了監(jiān)測、流行病學及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫資料，研究者納入1998~2008年接受治療的早期乳腺癌患者，患者腫瘤≤4 cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)少于3枚。研究者共納入132149例患者資料，70%的患者接受了保乳手術(shù)，27%接受了乳房切除術(shù)，3%接受了乳房切除術(shù)聯(lián)合放療。主要終點指標是乳腺癌特異性死亡率。

分析顯示，接受保乳術(shù)的患者5年乳腺癌特異性生存率為97%，接受乳房切除術(shù)患者的5年乳腺癌特異性生存率為94%，接受乳房切除術(shù)聯(lián)合放療患者為90%(P<0.001)，10年隨訪結(jié)果顯示類似優(yōu)勢(94%、90%、83%，P<0.001)。

多變量分析顯示，保乳術(shù)有優(yōu)于乳房切除術(shù)和乳房切除術(shù)聯(lián)合放療的生存優(yōu)勢，HR分別為1.31和1.47(P均<0.001)，傾向評分匹配分析顯示類似結(jié)果。

不過隨機對照臨床研究還是要優(yōu)于觀察性研究，隨機對照臨床研究結(jié)果顯示，接受保乳術(shù)的早期乳腺癌患者與接受乳房切除術(shù)患者有相似的轉(zhuǎn)歸。

隨機對照臨床研究入組不同治療組的患者是有相似的特征的，設(shè)計完好的隨機對照臨床研究未發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)和乳房切除術(shù)患者生存有差異。接受乳房切除術(shù)或乳房切除術(shù)聯(lián)合放療的患者可能侵襲性更強，這在多變量分析中未校正。只有侵襲性更強、病變更廣泛的患者是通常接受乳房切除術(shù)的患者。

三陰性乳腺癌患者接受保乳術(shù)從來都是有爭議的，因其較強的侵襲性和治療靶點的缺乏，通常被認為是保乳術(shù)的禁忌。三陰性乳腺癌患者接受保乳術(shù)后，局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移風險較非三陰性乳腺癌患者高，生存率較非三陰性乳腺癌患者低。

為探討接受保乳術(shù)的三陰性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風險和生存，研究者分析了2000年至2012年在西達斯西奈醫(yī)學中心接受治療的乳腺癌患者資料，排除男性乳腺癌患者、接受了新輔助化療的患者和隨訪不到90天的患者。

分析共納入1851例接受保乳術(shù)乳腺癌患者資料，所有患者均有ER、PR和HER2狀態(tài)數(shù)據(jù)。其中234例為三陰性乳腺癌，1341例Luminal A型，212例為Luminal B型，64例HER2陽性。3/4的患者年齡50歲以上，

只有5%的患者診斷時不是Ⅰ期或Ⅱ期，Ⅰ期和Ⅱ期患者分別占60.6%和34.6%。三陰性乳腺癌患者年齡更年輕(56.1歲 vs. 59.6歲，P<0.001)，腫瘤更大(2.1 vs. 1.8 cm，P<0.001)，分期更晚。半數(shù)患者接受了化療，91%的患者接受了放療，三陰性乳腺癌患者和HER2陽性患者接受化療者比例更高。

47例局部復(fù)發(fā)患者中，11例三陰性患者，8例HER2陽性，23例Luminal A型，4例Luminal B型。5年無復(fù)發(fā)生存率三陰性乳腺癌患者為93%，其他亞型患者為95%~96%(P=0.13)。三陰性乳腺癌患者、HER2陽性患者、Luminal A型和Luminal B型患者的遠處復(fù)發(fā)率發(fā)表為9.0%、7.8%、2.3%、4.2%，5年無遠處復(fù)發(fā)生存率分別為85%、88%%、95%、92%。三陰性乳腺癌患者與Luminal A型患者相比有較高的遠處復(fù)發(fā)風險(HR=2.5，P=0.001)，死亡風險更高(HR=3.5，P<0.001)，死亡風險與Luminal B型相比更高(HR=3.7,P=0.001)。

研究者得出結(jié)論認為，三陰性乳腺癌患者總生存較差，遠處復(fù)發(fā)風險較高，不過該分析似乎并未發(fā)現(xiàn)接受保乳術(shù)的三陰性乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)風險有顯著較高。因此盡管三陰性乳腺癌侵襲性的確更強，但三陰性乳腺癌患者接受保乳術(shù)其局部復(fù)發(fā)風險，與其他亞型患者相比并無顯著增加，因此三陰性乳腺癌患者是可以接受保乳手術(shù)的，保乳術(shù)應(yīng)可以常規(guī)應(yīng)用。

(編譯 楊絮)