法國(guó)研究者Taieb等報(bào)告，雖然既往報(bào)告提示右側(cè)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的預(yù)后較差，但在Ⅲ期結(jié)腸癌患者中，疾病復(fù)發(fā)似乎會(huì)因RAS和BRAF突變狀態(tài)的不同而異。(JAMA Oncol. 2017年11月22日在線版)

對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后且接受了標(biāo)準(zhǔn)輔助化療的患者而言，BRAF、RAS和MSI狀態(tài)對(duì)原發(fā)腫瘤位置的預(yù)后價(jià)值評(píng)估有何影響尚不清楚。

該項(xiàng)析因分析納入Ⅲ期結(jié)腸癌患者(均接受FOLFOX聯(lián)合或不聯(lián)合西妥昔單抗的輔助治療)，分析不同BRAF、RAS和MSI狀態(tài)患者中原發(fā)腫瘤位置的預(yù)后價(jià)值和預(yù)測(cè)價(jià)值。在2559例隨機(jī)分配的患者中，1900例患者接受了二代測(cè)序檢測(cè)，1869例患者有原發(fā)腫瘤位置信息。

校正了臨床和病理特征、治療方案、MSI、BRAF和RAS狀態(tài)后，應(yīng)用Cox模型評(píng)估了原發(fā)腫瘤位置與無疾病生存期(DFS)、復(fù)發(fā)后生存期(SAR)以及總生存期(OS)之間的相關(guān)性。

在1869例患者中，1056例(57%)為男性，平均年齡59.4歲。其中755例(40%)為右側(cè)原發(fā)腫瘤，164例(10%)為MSI，942例(50%)攜帶RAS突變，212例(11%)攜帶BRAF突變。右側(cè)腫瘤位置對(duì)所有人群的DFS無預(yù)后價(jià)值，但與更短的SAR(HR=1.54，95%CI 1.23~1.93;P=0.001)和OS(HR=1.25，95%CI 1.02~1.54;P=0.03)相關(guān)。

在不同的分子亞組觀察DFS時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)的患者和MSI患者的結(jié)果相似;攜帶RAS突變患者中右側(cè)腫瘤患者較左側(cè)腫瘤者DFS更長(zhǎng)(HR=0.80，95%CI 0.64~1.00;P=0.046);攜帶RAS突變和BRAF突變的右側(cè)腫瘤患者相較左側(cè)患者的DFS更短(HR=1.39，95%CI 1.01~1.92;P=0.04)。這些結(jié)局與治療方案無關(guān)，未在左側(cè)腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)西妥昔單抗的DFS或OS獲益。

(編譯 王志霞)