埃及開羅大學(xué)Zaghloul等報(bào)告，對(duì)于膀胱切除術(shù)(RC)后局部進(jìn)展期膀胱癌(LABC)患者，與單純輔助化療相比，輔助化療聯(lián)合放療(RT)可明顯改善患者的無局部復(fù)發(fā)生存(LRFS)和無病生存(DFS)，且患者耐受良好，提示LABC患者術(shù)后可加用輔助RT。(JAMA Surg. 2017年11月29日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2017.4591)

該項(xiàng)隨機(jī)研究納入年齡低于70歲、RC術(shù)后且切緣陰性的膀胱癌患者，這些患者必須具有至少有一個(gè)危險(xiǎn)因素(分期不低于pT3b、分級(jí)為高級(jí)別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性)，同時(shí)要求患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無其他器官功能異常。最終納入120例患者，其中75例被分入聯(lián)合治療組(吉西他濱-順鉑方案化療+RT)，另外45例被分入化療組(吉西他濱-順鉑方案)。

結(jié)果顯示，120例患者中64例為尿路上皮癌，56例為鱗癌或其他類型癌癥。聯(lián)合輔助治療組患者的2年LRFS率為96%，化療組為69%(HR=0.08，95%CI 0.02~0.39，P<0.01)。2年DFS率分別為68%和56%(HR=0.53，P=0.07)，2年總生存率分別為71%和60%(HR=0.61，95%CI 0.33~1.11，P=0.11)。其中聯(lián)合治療組中5例患者出現(xiàn)RT相關(guān)3級(jí)消化道不良反應(yīng)。

研究評(píng)述

美國俄亥俄州立大學(xué)Dayssy A. Diaz教授指出，該研究提示，對(duì)于pT3/T4期同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的RC術(shù)后膀胱癌患者，與單純輔助化療相比，術(shù)后輔助化療聯(lián)合放療(ACRT)可明顯改善患者的LRFS。通常認(rèn)為切緣陽性的患者術(shù)后輔助RT(ART)可最大獲益，但一項(xiàng)近期研究發(fā)現(xiàn)，局部治療失敗與切緣是否陽性無關(guān)，而與疾病的分期有關(guān)。上述研究中，盡管納入的患者均為切緣陰性，但輔助放化療組的2年LRFS率下降了27%。目前的NCCN指南也推薦對(duì)于RC術(shù)后的高危膀胱癌患者使用輔助放療，而這項(xiàng)研究的結(jié)果則進(jìn)一步提示，應(yīng)盡快明確輔助放療在RC術(shù)后的高危膀胱癌患者中的作用。

(編譯 湯星星 審校 張寧)