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術(shù)前PET可大幅減少肺癌手術(shù)率

發(fā)表時(shí)間:2014-04-02

    美國西雅圖退伍軍人事務(wù)醫(yī)學(xué)中心的Zeliadt等報(bào)告的對近1000例患者的回顧分析顯示,常規(guī)術(shù)前PET成像可大幅減少不必要的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)切除手術(shù)??傮w而言,不必要的手術(shù)(定義為術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶)可減少13%,但仍不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而,在校正混雜因素后,術(shù)前PET成像可使不必要的手術(shù)發(fā)生率減少近50%。(J Nucl Med. 2014;55:379-85)

    研究者回顧分析得出,過去12年間超過90%的肺癌患者行術(shù)前PET成像。在未校正分析中未見其獲益,提示使用PET成像技術(shù)甄別隱匿性轉(zhuǎn)移存在潛在的偏歧。

    研究者總結(jié)認(rèn)為,最近,PET成像似乎總是常規(guī)用于多重因素分期、包括明確局部淋巴結(jié)狀態(tài),而并非主要用于明確遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。評估高級成像技術(shù)在社區(qū)實(shí)踐中的應(yīng)用效果并不容易,需要慎重考慮潛在的選擇性偏歧。

    幾項(xiàng)小樣本隨機(jī)試驗(yàn)提示,術(shù)前PET成像用于明確非小細(xì)胞肺癌的隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及是有效的。許多患者可能因此避免不必要的晚期疾病手術(shù)。

    至少有一項(xiàng)研究顯示術(shù)前PET成像對于減少不必要的手術(shù)率無益。結(jié)果的不一致性,以及上述研究中入組患者樣本量太少等因素促使Zeliadt等在一項(xiàng)大型非小細(xì)胞肺癌人群中探討了術(shù)前PET成像技術(shù)的應(yīng)用。

    該研究入組了從1997年1月1日到2009年12月31日新診為非小細(xì)胞肺癌的退伍軍人患者。受試者均由退伍軍人事務(wù)部西北醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)處(包括8個(gè)醫(yī)療中心和30個(gè)社區(qū)診所)得到診斷。確診后至少隨訪12個(gè)月。主要轉(zhuǎn)歸為不必要的手術(shù),定義為N2、N3疾病患者、淋巴結(jié)節(jié)外擴(kuò)散患者、或預(yù)期生命不足12個(gè)月的患者接受手術(shù)。

    Zeliadt醫(yī)生和他的同事共甄別得到2977例新診斷的肺癌病例。在1997到2000年間,有6%的患者接受術(shù)前PET成像。而在研究的最后幾年,這一比例已經(jīng)上升至61%。患者病例顯示,976例(32.8%)患者隨后進(jìn)行了手術(shù)。在一個(gè)亞組中,研究期間PET成像率由9%增加到91% (P<0.001)。

    從1997到2004年,1758患者中共有605例(34.4%)接受了手術(shù)。從2005到2009年,術(shù)前PET成像的使用率顯著增加,1219例患者中有371例(30.4%)接受了手術(shù)。

    總體而言,2977例患者中有1611例(54%)在診斷后12個(gè)月內(nèi)死亡。相比之下,976例接受手術(shù)的患者中有201例(20.6%)在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)死亡。未校正分析顯示,術(shù)前PET成像組和未使用術(shù)前PET成像組患者的12個(gè)月內(nèi)死亡率未見差異。

    研究者發(fā)現(xiàn),手術(shù)組有30.3%為不必要的手術(shù)(296/976)。未校正分析顯示,術(shù)前PET成像檢查組和未行術(shù)前PET成像檢查組的不必要手術(shù)率未見顯著差異,兩組分別為29.9%和30.9%。

    這項(xiàng)研究包括一個(gè)預(yù)先設(shè)定的工具變量分析,并校正了潛在的混雜因素。分析顯示,確診后的時(shí)間發(fā)展與術(shù)前PET成像的可能性有強(qiáng)相關(guān),但與其他結(jié)局無關(guān)。例如,在2005年到2007年間,或2008年,2009年,和1997至2000年間各組總生存的危險(xiǎn)比未見顯著差異。

    工具變量分析顯示,作為主要轉(zhuǎn)歸的不必要手術(shù)率與術(shù)前PET成像顯著相關(guān)。接受術(shù)前PET成像檢查與不接受上述檢查的患者相比,未校正優(yōu)勢比為0.53(95% 0.34-0.82, P=0.004)。

    研究者聲明,該研究突顯了在現(xiàn)實(shí)世界中,量化核醫(yī)學(xué)檢查對其后患者轉(zhuǎn)歸的作用還存在挑戰(zhàn),并指出了在接受與不接受高級成像技術(shù)人群間選擇性偏歧的重要性。

    (編譯 朱麗君 審校 金波)