美國Tufts醫(yī)學(xué)中心Kumar等報(bào)告，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向篩查可降低每例篩查的早期肺癌死亡率，提高篩查效率，但這種效率提升在校正了生命年、生活質(zhì)量校正生命年(QALY)及效費(fèi)比后就不是那么顯著了。(Ann Intern Med. 2018年1月2日在線版 doi: 10.7326/M17-1401)

將篩查對(duì)象局限到肺癌死亡率最高的人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，被認(rèn)為可提高篩查效率，研究者將這種風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向篩查策略與NLST研究中的篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了比較。用多狀態(tài)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行效費(fèi)比分析，數(shù)據(jù)來源是NLST研究，目標(biāo)人群為符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)前和曾吸煙者。

分析發(fā)現(xiàn)，肺癌死亡率較高的受試者較年老，有更多并存疾病，篩查費(fèi)用較高。風(fēng)險(xiǎn)最低十分位至最高十分位受試者，最初7年肺癌死亡率方面獲益為每篩查1萬人年可預(yù)防1.2~9.5例肺癌死亡。

這種獲益梯度在校正了生命年和QALY后有所減小，不同風(fēng)險(xiǎn)十分位受試者的增加效費(fèi)比相似，最低十分位75000美金/QALY到最高十分位53000美金/QALY。愿意支付10萬美金/QALY的支付方將會(huì)愿意支付所有十分位受試者的低劑量螺旋CT篩查費(fèi)用。

(編譯 張明輝 審校 王艷)