頭頸部癌癥，尤其是口咽癌，已成為最新性傳播疾病(STD)。

頭頸部癌癥曾經(jīng)主要發(fā)生于有吸煙史和嚴(yán)重酗酒史的老年患者，而現(xiàn)在它以成為襲擊壯年患者的一種疾病(多數(shù)是男性)，這背后的驅(qū)動(dòng)力類似女性宮頸癌：HPV。

每年大約有37,000例頭頸部癌癥患者被確診。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)報(bào)道，HPV感染者占其總數(shù)的三分之二。“經(jīng)典”的煙草和酒精相關(guān)的頭頸部癌癥趨向于口腔惡性腫瘤。HPV陽性的成年患者中，口咽癌居多。

大多數(shù)不知道HPV在頭頸部癌癥中所扮演角色的人可能在去年夏天知道了這一點(diǎn)，那時(shí)演員Michael Douglas公開宣布他的頭部和頸部的癌癥是由HPV感染引起的，而他將感染歸咎于口交。

Douglas的聲明將公眾注意力吸引到了這個(gè)學(xué)術(shù)界已知道多年的領(lǐng)域：頭頸部癌癥本質(zhì)上是一種STD。在多學(xué)科頭頸部癌癥研討會(huì)中的一個(gè)特別會(huì)議上，發(fā)言人提出了性行為、HPV感染和頭頸部癌癥的關(guān)系。從1973年到1984年，口腔癌的發(fā)病率保持穩(wěn)定，然后開始下降直到今天，這反映了煙草和酒精的使用趨勢，美國國立癌癥研究所Anil Chaturvedi指出。

與之對比的是，直到2000年，口咽癌的發(fā)病率逐漸上升。此后，發(fā)病率顯著上升，平均每年5.3%。HPV陽性口咽癌比例從80年代后期的16%上升到了本世紀(jì)的72%。

“口咽癌的增加僅來源于HPV陽性癌癥患者，增加了225%”，Chaturvedi指出，“這段時(shí)間內(nèi)，HPV陰性口咽癌減少了大約50%。HPV陽性口咽癌的發(fā)生幾乎完全是由口部HPV感染導(dǎo)致的，他補(bǔ)充說。國家健康營養(yǎng)評估調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，7%的美國成人有口部HPV感染，每14個(gè)人中有1個(gè)。

“口部HPV感染在男性中的發(fā)生率是女性的2~5倍。”Chaturvedi說。目前的患病率估計(jì)為：男性10.1%，女性3.6%。男性和女性的感染均主要由性行為導(dǎo)致，女性病例占80%，男性病例幾乎占90%。感染風(fēng)險(xiǎn)隨男女性伴侶數(shù)目、吸煙的量增加而增加。

針對口腔HPV性別差異的流行病學(xué)調(diào)查得出了男性易感性增加的猜測。雖然沒有人確定什么為這種差異性負(fù)責(zé)，但Chaturvedi提出了兩個(gè)解釋。

其一是男性對于女性的口交可能使病毒傳播更有效，另一個(gè)可能性是女性由于子宮頸HPV的感染而獲得了對口腔HPV的免疫。兩個(gè)猜測都有科學(xué)根據(jù)。一個(gè)近期口腔HPV感染的研究顯示男性的病毒載量比女性高3倍。

也許并不奇怪，人們越來越意識到于口腔HPV感染的嚴(yán)峻性。這引發(fā)的問題與HIV感染流行早年所提出的問題驚人地相似。人們尤其想知道他們?nèi)绾伪桓腥荆约叭绾屋p易地將感染傳播給他人。

“很難說哪種性行為傳播了感染，”約翰霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院的Amber D'Souza教授說?！拔覀冎浪梢酝ㄟ^口交傳播，針對女性的口交增加了HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。相對于給男性口交，女性口交有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

除了這些觀察結(jié)果，很難發(fā)現(xiàn)更多關(guān)于感染傳播的數(shù)據(jù)。但清楚的是，感染不會(huì)被偶然的接觸傳播。接吻、共用飲品、餐具、擁抱或觸摸同樣的東西不會(huì)感染?！斑@是一種性傳播感染”D'Souza說“而不是隨機(jī)傳播的?！? 四分之三的個(gè)體兩年內(nèi)可清除感染。

“存在具有持續(xù)感染的人群亞群，但我們認(rèn)為他們中的大多數(shù)不會(huì)發(fā)展為HPV陽性的口咽癌?！盌'Souza說。運(yùn)氣很重要，某些人在一個(gè)人的口交后便感染。其他人在經(jīng)過10個(gè)甚至更多伴侶后才感染。

無論HPV陽性口咽癌的感染和發(fā)展過程是什么，這個(gè)方面的空白有待填補(bǔ)。Chaturvedi談到，預(yù)計(jì)將有640萬男性以及170萬女性將發(fā)生口腔HPV感染，其中包括病毒的致癌株。

這個(gè)故事積極的一面來自于HPV陽性口咽癌的臨床預(yù)后。85%的患者存活并且無復(fù)發(fā)或無需對復(fù)發(fā)給予有效治療。然而，剩余的15%的患者預(yù)后不良，原因仍舊無法解釋。

(編譯 孫彤 荊文奕 審校 盧鈾)