美國(guó)國(guó)立癌癥研究所Clarke等報(bào)告的大樣本篩查人群中，超重和肥胖的女性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能是因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41109.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">宮頸癌前病變的漏診。改進(jìn)設(shè)備和/或技術(shù)以確保適當(dāng)?shù)娜雍统浞值膶m頸暴露，可能會(huì)幫助降低肥胖婦女的宮頸癌發(fā)病率。(J Clin Oncol. 2018年1月22日在線(xiàn)版 doi：10.1200/JCO.2017.75.3442)

在既往研究中，肥胖在一定程度上與宮頸癌的發(fā)病率和死亡率增加相關(guān);然而，肥胖對(duì)宮頸癌篩查的影響尚未有相關(guān)研究。研究者提出一種假設(shè)，即使是在接受最先進(jìn)的篩查的女性中，肥胖也會(huì)降低宮頸癌前病變的檢出率從而增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者對(duì)944 227名年齡在30~64歲之間的女性進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究，這些受試者在2003年1月至2015年12月接受了細(xì)胞學(xué)和人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)DNA檢測(cè)。通過(guò)體質(zhì)指數(shù)(BMI)將受試者分為正常/低體重組(< 25 kg/m2)、超重組(25 to < 30 kg/m2)和肥胖組(≥ 30 kg/m2)并使用logistic Weibull生存模型估計(jì)了5年宮頸癌前病變和宮頸癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

研究觀察到，隨著B(niǎo)MI的增加，宮頸病變癌前的檢出降低(4489例)，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高(490例)。具體來(lái)說(shuō)，肥胖婦女宮頸癌前病變的5年風(fēng)險(xiǎn)最低(0.51%)，正常/體重較輕女性宮頸癌前病變的5年風(fēng)險(xiǎn)顯著較高(0.73%，趨勢(shì)P<0.001)。

相比之下，肥胖女性患宮頸癌的5年風(fēng)險(xiǎn)(0.083%)顯著高于正常/體重不足的女性(0.056%，趨勢(shì)P<0.001)。這一結(jié)果在不同亞組中如年齡(30~49 vs. 50~64歲)、HPV結(jié)果(陰性vs.陽(yáng)性)、病理組織類(lèi)型(腺上皮vs.鱗狀上皮)都保持一致。在研究人群中，定期進(jìn)行宮頸篩查卻患有宮頸癌的患者，約20%都與肥胖有一定相關(guān)性。

　　(編譯 李冰 審校 婁閣)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婁閣教授述評(píng)：

宮頸癌是危害女性的第二大惡性腫瘤，我國(guó)每年新發(fā)病例約10萬(wàn)人，發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，越來(lái)越多的年輕女性患了宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，從癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約幾年、甚至十幾年，因而早期宮頸癌篩查與診斷非常重要，也是目前預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。

在本篇研究中對(duì)90多萬(wàn)名婦女的大型研究中，肥胖婦女中宮頸癌的發(fā)病率高于體質(zhì)指數(shù)低的婦女，而肥胖婦女的宮頸癌前病變的檢出率卻明顯低于體質(zhì)指數(shù)低的婦女，這一相悖的數(shù)據(jù)提示了在肥胖婦女中宮頸癌前病變的漏診率要明顯升高。

肥胖患者陰道深度增大，陰道側(cè)壁收縮會(huì)在一定程度影響篩查中宮頸細(xì)胞取樣質(zhì)量。同時(shí)，肥胖婦女陰道鏡檢查時(shí)宮頸的可視化同樣具有挑戰(zhàn)性。因?yàn)槿狈m當(dāng)?shù)拇笮≡O(shè)備和/或陰道側(cè)壁收縮，對(duì)病灶的可視化、取材的準(zhǔn)確性都會(huì)產(chǎn)生影響，從而一定程度上增加漏診率。其中具體的機(jī)制還需進(jìn)一步研究，而宮頸癌早期篩查的漏診率增高是否與肥胖患者體內(nèi)相關(guān)的內(nèi)分泌改變相關(guān)還不清楚。

該研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖婦女宮頸癌患者中約有20%的發(fā)病與肥胖導(dǎo)致的宮頸癌篩查漏診相關(guān)，而早期宮頸癌篩查與診斷是目前預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。因此，在肥胖率明顯增加的今天，進(jìn)一步的改進(jìn)宮頸癌個(gè)體化篩查的設(shè)備與技術(shù)的需求是及其迫切的。