美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)表聲明稱，目前研究證據(jù)分析顯示，篩查不僅不能降低卵巢癌死亡率，篩查中的假陽性結(jié)果反而會(huì)給女性篩查者帶來中度至重度害處，綜合來看弊大于利，因此不建議對無癥狀且遺傳風(fēng)險(xiǎn)不明的女性進(jìn)行卵巢癌篩查。(JAMA. 2018, 319:588-594. doi: 10.1001/jama.2017.21926)

卵巢癌是美國女性第五大腫瘤死因，婦科腫瘤死亡之首。95%以上的卵巢癌死亡病例在45歲以上。雖然發(fā)病率相對較低，但因其起病隱匿，大部分患者確診時(shí)已是Ⅲ~Ⅳ期，美國約有60%的卵巢癌患者是在轉(zhuǎn)移后才確診的，這些患者5年生存率僅有17%~39%。過去20年，學(xué)界一直在尋找篩查卵巢癌的有效方法，血液CA-125檢測和經(jīng)陰道超聲是兩種被廣泛探討的篩查手段。

研究者回顧了對無癥狀人群卵巢癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)獲益研究數(shù)據(jù)，分析卵巢癌特異性死亡、生活質(zhì)量、假陽性率、手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率、篩查的心理影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有足夠的證據(jù)支持卵巢癌篩查不能降低卵巢癌死亡率，篩查的壞處是中等的，有些人群中壞處是非常顯著的，包括對未患癌篩查者的不必要的手術(shù)。基于篩查并未降低死亡率，及其假陽性率和不必要手術(shù)帶來的不良后果，USPSTF得出結(jié)論認(rèn)為，卵巢癌篩查風(fēng)險(xiǎn)大于益處，不推薦無癥狀女性人群接受卵巢癌篩查。

研究者對2003年至2017年1月MEDLINE、Pubmed、Cochrane對照研究注冊數(shù)據(jù)庫等發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，分析報(bào)告了死亡率或生活質(zhì)量的針對中危人群接受卵巢癌篩查的隨機(jī)臨床研究，篩查手段包括經(jīng)陰道超聲、CA-125檢測(陽性判斷根據(jù)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)算法，ROCA)、或聯(lián)合。(JAMA. 2018, 319: 595-606. doi: 10.1001/jama.2017.21421)

4項(xiàng)研究(293 587名受試者)納入分析，其中3項(xiàng)(293 038名受試者)分析了卵巢癌特異性死亡率，1項(xiàng)(549名受試者)僅報(bào)告了心理學(xué)轉(zhuǎn)歸。這些研究均未顯示篩查可降低卵巢癌死亡率，在兩項(xiàng)大樣本篩查研究(PLCO研究和UKCTOCS研究，271 103名受試者)意向篩查人群中，篩查與卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌無顯著相關(guān)性(PLCO，RR=1.18, 95%CI 0.82~1.71;UKCTOCS，經(jīng)陰道超聲，HR=0.91, 95%CI 0.76~1.09;CA-125 ROCA，HR=0.89, 95%CI 0.74~1.08)。CA-125 ROCA和經(jīng)陰道超聲的假陽性率分別為1%和3%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在3%~15%。重復(fù)隨訪檢查人群中有一定的心理問題。

USPSTF專家指出，需要繼續(xù)探索有效的卵巢癌篩查手段，找到精準(zhǔn)的篩查檢測很難，但更好的篩查和治療會(huì)最終有助于減少卵巢癌死亡。有許多標(biāo)志物的研究正在進(jìn)行，但設(shè)計(jì)合適的篩查研究很難，耗時(shí)耗力，需要隨訪很長時(shí)間，這是為什么這類研究進(jìn)展緩慢。

(編譯 王楠)