癌癥生存者照護計劃的作用未達預(yù)期
雖然癌癥生存者照護計劃(SCP)已得到專業(yè)人士和社會支持組織的廣泛提倡和推薦,但美國國立癌癥研究所(NCI)Jacobse等報告,現(xiàn)有證據(jù)尚不能證明SCP能真正有效地提高癌癥生存者醫(yī)療質(zhì)量與臨床結(jié)局。(2018年癌癥生存者研討會. 摘要號2)
Jacobsen等檢索到13項隨機對照研究,探討了SCP對疾病、醫(yī)療提供、患者報告結(jié)局的影響。結(jié)果顯示,這些研究的異質(zhì)性非常顯著,所有研究都包括治療摘要,但提及SCP者寥寥。
各研究中,治療結(jié)束后接受SCP的時機也不盡相同。7項研究中,有1項是在治療結(jié)束后一年內(nèi)接受SCP,另6項是在治療結(jié)束一年以后接受SCP。只有很少研究涉及了SCP的延遲性效果、健康生活方式建議、生存和支持治療資源、癥狀和需求評估等。
Jacobsen指出,研究間最大的差異體現(xiàn)在研究終點評價指標上,其中生活質(zhì)量是最常見的評價指標。6項研究關(guān)注了所提供的醫(yī)療服務(wù),2項研究終點與疾病相關(guān),2項與經(jīng)濟相關(guān)。不過,這些研究結(jié)果大都不支持SCP,8項研究中僅1項在主要終點指標生活質(zhì)量方面發(fā)現(xiàn)SCP有顯著獲益——SCP組患者報告抑郁的比例更低。
Jacobsen認為,SCP本身不能為患者帶來獲益及患者的選擇,均是獲得陰性結(jié)果的可能原因。SCP僅被提供給高?;颊呖赡芨?。此外,提供SCP的時機、SCP的內(nèi)容不一致、缺乏應(yīng)用建議、相關(guān)研究未進行風(fēng)險分層都可能是導(dǎo)致陰性結(jié)果的原因。
研究解讀
北卡羅來納大學(xué)教堂山分校Birken表示,基于已開展研究的評價終點指標,目前的證據(jù)不能表明SCP的有效性。目前應(yīng)該解決的問題是:現(xiàn)有證據(jù)能否改變標準治療方案;是否應(yīng)將有限的醫(yī)療資源,放在證據(jù)如此缺乏的課題上;目前需要增進人們對SCP的理解,但應(yīng)更加關(guān)注生存者的護理,而非SCP本身。
2006年美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)的一份報告激發(fā)了各界對SCP的興趣,其中一項關(guān)鍵建議是,每例腫瘤患者都應(yīng)在他們完成或接近完成抗腫瘤治療時,制定個體化的SCP。
事實上,SCP的普及率相當受限。只有43%的NCI指定的癌癥中心提供SCP,僅有20%的腫瘤醫(yī)生常規(guī)提供SCP,在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中該比例更低。時間限制、報銷問題、缺少資源、協(xié)調(diào)困難等均阻礙著SCP的應(yīng)用。
(編譯 李厚伸 審校 劉巍)
