節(jié)約數(shù)以十億計(jì)的開支并擴(kuò)大篩查人群比例

盡管有爭議，將50歲至74歲的女性乳房X線攝影的頻次從1年一次減少為2年一次，每年可為衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)約了數(shù)以億計(jì)的開支，并且并與當(dāng)前的篩查方式相比，篩查出了更多(15%)的患者，最近O’Donoghue發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》一篇成本分析報(bào)告顯示。

2009年，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推出了一項(xiàng)充滿爭議的項(xiàng)目，推薦50歲至74歲的女性進(jìn)行兩年一次的乳房X線攝影，該項(xiàng)目基于40歲至49歲的女性篩查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益分析，但遭到了專業(yè)組織的一致反對，例如美國癌癥協(xié)會(huì)等，該協(xié)會(huì)建議40歲以上的女性進(jìn)行每年一次的乳房X線攝影，除非合并嚴(yán)重的慢性疾病。盡管USPSTF的推薦是基于來自癌癥干預(yù)和監(jiān)測模型體系的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查試驗(yàn)文獻(xiàn)回顧，但爭議至今尚存。因?yàn)椴煌Y查的成本分析的算法未知，O’Donoghue等學(xué)者設(shè)計(jì)了計(jì)算機(jī)模擬模型，評估了基于人群水平的三種篩查模式的成本分析。

研究方法和結(jié)果

計(jì)算機(jī)模擬模型評估了美國2010年乳房X線攝影的成本，三種篩查模式包括：40至84歲女性每年篩查一次，50至69歲女性兩年篩查一次，以及USPSTF推薦的50至74歲女性兩年篩查一次(篩查頻率的調(diào)整：50歲以下女性根據(jù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，75歲以上的女性根據(jù)合并癥調(diào)整)。

研究結(jié)果顯示，美國2010年乳房X線攝影篩查的成本為78億美元，篩查覆蓋了約70%的女性。模擬篩查約85%的女性的成本分別是：每年一次篩查，101億美元(比當(dāng)前的政策多了23億美元);兩年一次，26億美元;USPSTF推薦方式，35億美元。

研究者發(fā)現(xiàn)，影響篩查成本的主要因素包括：篩查頻次，篩查女性所占人群的百分比，單次篩查費(fèi)用，數(shù)字篩查方式所占比例，攝影篩查召回比例。

我們的研究結(jié)果顯示：目前美國實(shí)施的乳房X線攝影篩查，預(yù)計(jì)每年支出78億美元。而USPSTF的篩查政策可以覆蓋85%的人群，節(jié)省44億美元并比當(dāng)前政策覆蓋人口數(shù)量多15%。如果實(shí)施了每年一次覆蓋85%的人群的篩查方式，預(yù)計(jì)年均支出可達(dá)101億美元，比當(dāng)前政策多23億美元。兩年一次篩查(不包含40至50歲以及70歲以上人群)預(yù)計(jì)花費(fèi)26億美元，這并不比USPSTF的篩查政策節(jié)約很多。

研究者們總結(jié)道：按照乳房X線攝影篩查指南，如USPSTF指南，可能會(huì)改善篩查效果，這與我國推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)并控制成本提高效率的目標(biāo)一致。

(編譯 白冰 審校 王樹森)