法國(guó)研究者Pagès等報(bào)告的研究顯示，免疫評(píng)分可為結(jié)腸癌患者提供可靠的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該研究支持將免疫評(píng)分作為新的TNM-免疫分型的一部分。(Lancet 2018年5月10日在線版)

結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估亟待改進(jìn)，需要免疫評(píng)分將免疫指標(biāo)納入腫瘤分型體系。該研究旨在評(píng)估總體腫瘤浸潤(rùn)T細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞毒性腫瘤浸潤(rùn)T細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者預(yù)后價(jià)值。

腫瘤免疫協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的13個(gè)國(guó)家14家中心組成的國(guó)際協(xié)作組，評(píng)估了Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者中免疫評(píng)分檢測(cè)的意義，患者隨機(jī)分入訓(xùn)練集、內(nèi)部驗(yàn)證集和外部驗(yàn)證集。結(jié)腸癌組織蠟塊和浸潤(rùn)切緣用免疫組化方法進(jìn)行了檢測(cè)，分析腫瘤組織和浸潤(rùn)切緣中CD3+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞密度，平均四個(gè)密度分位得到每例患者免疫評(píng)分，主要終點(diǎn)是評(píng)估免疫評(píng)分對(duì)至復(fù)發(fā)時(shí)間的預(yù)測(cè)價(jià)值，多變量Cox模型校正可能的混雜因素分析免疫評(píng)分與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。

結(jié)果顯示，3539例患者組織進(jìn)行了檢測(cè)，2681例納入分析，700例訓(xùn)練集，636例內(nèi)部驗(yàn)證集，1345例外部驗(yàn)證集。免疫評(píng)分在不同研究者和不同中心之間展現(xiàn)了較高水平的可重復(fù)性。

訓(xùn)練集中，有較高免疫評(píng)分患者5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，免疫評(píng)分高、中、低患者5年復(fù)發(fā)率分別為8%、19%和32%(高評(píng)分vs. 低評(píng)分，HR=0.20,95%CI 0.10~0.38，P<0.0001)，這些結(jié)果在兩個(gè)驗(yàn)證集(1981例)中得到了驗(yàn)證。

多變量分析中，免疫評(píng)分與至復(fù)發(fā)時(shí)間獨(dú)立相關(guān)，相關(guān)性與患者年齡、性別、T分期、N分期和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性和已有預(yù)后因素?zé)o關(guān)。1434例Ⅱ期患者中，5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差異也有顯著性(高評(píng)分 vs. 低評(píng)分HR為0.33,95%CI 0.21~0.52，P<0.0001)，多變量分析中亦是如此。免疫評(píng)分有相對(duì)于臨床指標(biāo)包括TNM分期更突出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。

(編譯 張倩茹)