美國Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心Soukiasian等分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)逾50 000例數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，新診斷的早期肺癌患者手術(shù)時間每延遲一周，都會面臨著腫瘤分期升期的風(fēng)險。在Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中，有4%的患者因延遲手術(shù)而導(dǎo)致分期升至任何一期，有1.3%的分期升至ⅢA期，尤其是對于延遲時間按周計算的患者。因此，相對NCCN推薦的8周時間窗，盡早手術(shù)可能使Ⅰ期NSCLC患者獲益。(2018年美國胸外科學(xué)會年會. 摘要號67)

研究詳情

Soukiasian等自NCDB數(shù)據(jù)庫納入2010~2014年52 406例行肺葉切除術(shù)的臨床Ⅰ期NSCLC患者治療數(shù)據(jù)，在確診時，71.4%(36,848)為ⅠA期，28.6%(14,757)為ⅠB期。排除已行楔形切除或肺段切除術(shù)的患者。臨床分期與手術(shù)后的病理分期相比較。在獲得病理分期之前，患者需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)或淋巴結(jié)活檢，排除接受過化療的患者。

總體而言，25.4%的腫瘤在確診1周內(nèi)被切除，78.9%在確診8周內(nèi)被切除，91.2%在確診12周內(nèi)被切除。

14 434例ⅠA或ⅠB期患者有升期。5506例從ⅠA期升期至ⅠB期，4438例從Ⅰ期升期至ⅡA期，1863例升期至ⅢA期，76例升期至ⅢB期。升期至ⅢA期的獨立預(yù)測因素包括：在教學(xué)醫(yī)院接受治療，診斷時為ⅠB期，左側(cè)腫瘤，檢測到的淋巴結(jié)數(shù)目增多，以及等待手術(shù)數(shù)周。

教學(xué)醫(yī)院清掃的淋巴結(jié)的中位數(shù)更多(分別為10枚和8枚)，隨之升期發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的情況也比在非教學(xué)醫(yī)院更常見(分別為29.7%和26.4%)，但分析顯示教學(xué)醫(yī)院治療后的5年總生存率更高(分別為40.3%和37.4%)。

校正了年齡、性別和其他因素后，研究者發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間每延遲1周，都有癌癥分期升期的趨勢。具體而言，延遲2周的疾病升期校正比值比(OR)為1.40(95%CI 1.27~1.55，P<0.001)，延遲7周的校正OR為1.62(95%CI 1.49~1.76，P<0.001)，延遲12周的校正OR為1.99(95%CI 1.74~2.28，P<0.001)。

研究評述

Soukiasian指出，外科醫(yī)生應(yīng)該意識到“時間對分期升期來說是一項重要因素”，所以應(yīng)該優(yōu)先考慮早期手術(shù)。這些結(jié)果提示，應(yīng)該更關(guān)注“確診時間而不是初次遇到患者的時間”。雖然NCDB的數(shù)據(jù)不能反映手術(shù)延遲的特殊原因，但在患者方面的因素可能包括手術(shù)計劃和安排是否有(支持)體系，在手術(shù)方面的原因可能包括隨訪的延遲、手術(shù)室空余的延遲和保險審批事項等。

Emory大學(xué)的Fernandez表示，這項研究試圖讓我們看到肺癌每周都有進(jìn)展，但很難避免研究中的混雜因素;每周數(shù)據(jù)中OR的置信區(qū)間有重疊。20%的患者手術(shù)時間在NCCN指南推薦的8周時間窗之后。人們需要更多了解這些患者發(fā)生手術(shù)延遲的原因，例如年齡、性別、社會經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)等方面的差異如何影響手術(shù)延遲。不過，侵襲性更高的腫瘤會更早得到治療。

Soukiasian等也認(rèn)為，改善溝通非常需要。讓患者更理解手術(shù)延遲的風(fēng)險，同時強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的獲益，以及強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診療和決策制定，都是改善溝通縮短治療時間的影響因素。

(編譯 許子宜 審校 李峻嶺)