美國(guó)耶魯醫(yī)學(xué)院Gross等報(bào)告的基于人群分析研究顯示，英美兩國(guó)老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的結(jié)局存在顯著差異;與美國(guó)相比，英國(guó)早期患者比例和接受治療患者比例較低，死亡率較高。(J Thorac Oncol. 2018年5月1日在線版)

對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家的差異，有助于發(fā)現(xiàn)我們自身存在的問(wèn)題。研究者自英國(guó)和美國(guó)的人群癌癥檢查登記和管理數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2008~2012年的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比了兩國(guó)老年NSCLC患者的癌癥診斷、治療、生存等數(shù)據(jù)。其中英國(guó)隊(duì)列包括86 978例≥66歲患者數(shù)據(jù)，美國(guó)隊(duì)列包括84 415例數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)分布間的差異

結(jié)果顯示，英國(guó)和美國(guó)未經(jīng)病理學(xué)確診的患者比例分別為37%和15%。在病理確診的患者中，英國(guó)患者腺癌的比例較低(38% vs. 50%)，而鱗癌患者的比例略高(34% vs. 29%)。

英國(guó)患者中，沒(méi)有可用疾病分期數(shù)據(jù)的情況更常見(jiàn)(22% vs. 11%);且分期信息因年齡因素而不同，66~70患者有分期信息的占15%，而≥85歲患者中占34%。在美國(guó)，分期信息在上述兩個(gè)年齡組間的差異并不大，有分期信息的比例分別為16%和23%。

不過(guò)，英國(guó)患者確診時(shí)即為早期患者的比例較低，僅15%在確診時(shí)為Ⅰ期NSCLC，而美國(guó)患者的則為24%;但兩國(guó)患者晚期疾病(ⅢB~Ⅳ期)發(fā)病率相似，分別為64%和62%。

治療差異

總體而言，英國(guó)和美國(guó)患者接受積極治療的比例分別為46%和60%。當(dāng)該分析僅限于有病理確診結(jié)果的患者中時(shí)，兩國(guó)患者接受積極治療的概率則相似，分別為66%和69%;當(dāng)僅局限于尚未被病理確診的患者中時(shí)，分別為12.1%和9.6%。

兩國(guó)患者接受手術(shù)治療的差異巨大，英國(guó)的手術(shù)率為13%，美國(guó)為20%。英國(guó)和美國(guó)患者中，Ⅰ期疾病的手術(shù)率分別為52%和60%，化療或放療比例分別為略高于1/3和45%，Ⅱ期患者接受所有模式治療的概率分別為70%和83%。

生存差異

疾病確診1年及2年后，英國(guó)患者的總生存(OS)率遠(yuǎn)低于美國(guó)患者;其中1年OS率分別為29.2%和40.1%，2年OS率分別為17%和27.1%。兩國(guó)女性患者的OS率均優(yōu)于男性患者，但英國(guó)女性患者的OS率仍低于美國(guó)女性。在經(jīng)病理確診且接受過(guò)治療的Ⅰ期患者中，兩國(guó)患者1年和2年OS率相似。

英國(guó)接受過(guò)任何積極治療的ⅢB~Ⅳ期患者的1年OS率僅約為28%，而美國(guó)的約為39%;該分期患者2年OS率分別約為12%和21%。

自兩國(guó)總樣本中分別隨機(jī)抽取1000例病理確診的樣本，從確診日開(kāi)始計(jì)算，2年時(shí)英國(guó)的死亡事件較美國(guó)多出98例次。

Gross認(rèn)為，在某種程度上，美國(guó)的衛(wèi)生體系是圍繞如何能最便捷地獲得治療這一目標(biāo)來(lái)服務(wù)的，即便該治療可能是不必要的。但該做法能確保患者獲取有益的治療。分期分布在后續(xù)追蹤隨訪中非常重要，應(yīng)作為兩國(guó)肺癌篩查的項(xiàng)目之一，有望增加早期確診率。

(編譯 馬宏宇)