EBCC會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)最新研究報(bào)告，新輔助化療有效的三陰性乳腺癌和HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，或可不必接受前哨淋巴結(jié)活檢，這些患者的前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低。

新輔助化療人群研究

第一項(xiàng)研究由巴塞羅那Vall Hebron大學(xué)醫(yī)院Sisó團(tuán)隊(duì)開(kāi)展(摘要號(hào) 104)。研究者分析了2011~2016年住院治療的90例三陰性乳腺癌或HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，所有患者術(shù)前接受了新輔助化療，超聲掃描確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信號(hào)，病理檢查予以確認(rèn)。

54例(60%)患者在治療前淋巴結(jié)沒(méi)有明顯陽(yáng)性特征，化療后除2例患者外，其余患者(96.3%)淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理顯示，23例(42.5%)患者在乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，淋巴結(jié)中亦未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。36例(40%)化療前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫瘤征象的患者中，17例(47.2%)在治療后乳腺中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，13例(76.5%)淋巴結(jié)亦未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

該研究提示，對(duì)于這些乳腺癌患者，術(shù)前化療可縮小手術(shù)范圍或使患者免于手術(shù)。新輔助化療可觀察藥物在單個(gè)腫瘤中的作用。若藥物反應(yīng)良好的話(huà)，可清除淋巴結(jié)和乳腺中的腫瘤細(xì)胞。對(duì)于淋巴結(jié)沒(méi)有腫瘤征象且化療已清除乳腺中腫瘤細(xì)胞的患者，或可避免淋巴結(jié)清掃手術(shù)。另一方面，對(duì)于治療前淋巴結(jié)有腫瘤征象的患者，即使化療在乳腺腫物中有效，淋巴結(jié)仍有腫瘤細(xì)胞存在的風(fēng)險(xiǎn)，仍需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。

提前化療研究

第二項(xiàng)研究由荷蘭癌癥研究所van der Noorda報(bào)告(摘要號(hào) 20)。研究者對(duì)2013年1月至2017年9月在醫(yī)院接受治療的294例患者進(jìn)行了研究。根據(jù)超聲、PET/CT或細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查，所有患者的淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象。

所有患者接受提前化療(upfront chemotherapy)，化療后，所有HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的前哨淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，只有1%的三陰性乳腺癌患者在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，全組只有2%的腫瘤分級(jí)較差的患者在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。所有化療后乳腺腫瘤達(dá)到完全緩解的患者，其淋巴結(jié)中亦均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

該結(jié)果提示，許多接受新輔助化療且在化療前淋巴結(jié)無(wú)腫瘤征象的患者，很可能不需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。研究者后續(xù)將會(huì)針對(duì)腫瘤分級(jí)較差并接受新輔助化療的HER2陽(yáng)性或三陰性乳腺癌患者開(kāi)展一項(xiàng)新的試驗(yàn)(ASICS)，探討免于前哨淋巴結(jié)活檢是否會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，以及對(duì)患者總生存和生活質(zhì)量的影響。

(編譯 施秀青 審校 袁芃)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 袁芃教授述評(píng)：

以往的研究顯示，新輔助化療在降期的同時(shí)，可以達(dá)到保乳、保腋窩的目的。隨著研究的深入，更多的有效治療和與之相對(duì)應(yīng)的分子亞型的分析顯示，新輔助化療后，有可能根據(jù)新輔助化療前的影像學(xué)評(píng)估，使臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者免于新輔助化療后的前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，尤其是可能對(duì)化療敏感的三陰性和HER2陽(yáng)性乳腺癌患者。

但是我們也應(yīng)該注意到，上述研究樣本量仍然偏小，且均為單中心研究，研究結(jié)果還需多中心更大樣本研究加以證實(shí)。另外，上述研究也有賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專(zhuān)家的配合。因此建議國(guó)內(nèi)單位目前不宜過(guò)早開(kāi)展上述臨床實(shí)踐。當(dāng)然，類(lèi)似的在嚴(yán)密設(shè)計(jì)下的臨床研究是應(yīng)該鼓勵(lì)的。