近日，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)發(fā)布了惡性腫瘤患者保留生育功能指南更新，這是ASCO在其2013版指南基礎(chǔ)上，基于這5年發(fā)布文獻(xiàn)作出的更新。(J Clin Oncol. 2018年4月5日在線版 doi: 10.1200/JCO.2018.78.1914)

新版指南指出，無論是成人患者還是兒童患者，所有臨床科室接診醫(yī)生都應(yīng)在開始治療前盡早強(qiáng)調(diào)不孕可能，對(duì)明確希望保留生育功能及猶豫不決的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至婦產(chǎn)科專家。盡可能地滿足患者要求，在治療開始前盡早與其討論保留生育功能的方案，減輕患者焦慮、改善其生活質(zhì)量。隨訪期間有生育需求，也需再次溝通并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

精子凍存是有效的保留生育功能方案，強(qiáng)烈建議開始治療前收集精液。治療即使一次治療，精子遺傳學(xué)損傷的風(fēng)險(xiǎn)也較高。男性患者激素治療不能成功保留生育功能，不予推薦。其他如睪丸組織凍存及再植、人類睪丸組織移植等僅在臨床試驗(yàn)中應(yīng)用。

胚胎凍存是確實(shí)有效的生育能力保留方案，未受精卵母細(xì)胞凍存是女性生育能力保留方案之一，應(yīng)在專業(yè)的中心進(jìn)行。盆腔放療時(shí)進(jìn)行的卵巢移位不能確保成功，無法確保卵巢得到了保護(hù)，卵巢有再復(fù)位可能，這一方案應(yīng)接近放療時(shí)進(jìn)行。如確實(shí)無法實(shí)施有效的生育能力保留方案，且為年輕的乳腺癌患者，可應(yīng)用GnRHa方案，盡量將化療所致卵巢功能受損的影響降低。卵巢組織凍存用于后期移植時(shí)，無需卵巢刺激，且可立即進(jìn)行。這一方案不要求性成熟，可能是兒童患者唯一可用方案。該方案可完整保留卵巢全部功能。不過，需進(jìn)一步研究證實(shí)其對(duì)于白血病患者的安全性。

對(duì)于進(jìn)入青春期的兒童患者建議采取明確有效的保留生育能力方案(如精子凍存、卵母細(xì)胞凍存)，并取得患者知情同意、父母或監(jiān)護(hù)人的知情同意。未進(jìn)入青春期的兒童，唯一的保留生育能力方案是卵巢或睪丸組織凍存，目前尚處于研究階段。

對(duì)還有生育要求的生育期患者和未成年人來說，保存生育功能是保證腫瘤治療后生活質(zhì)量的重要組成部分。

(編譯 孫菲菲)