美國弗吉尼亞理工學院Dunsmore等報告的Ⅲ期隨機臨床研究顯示，針對兒童和青年急性T淋巴母細胞白血病或T淋巴母細胞淋巴瘤患者，在標準化療方案中加入奈拉濱可進一步降低中?；蚋呶細胞急淋復發(fā)風險，接受奈拉濱的患者在4年時89%無白血病生存，而未接受奈拉濱者僅83%。(2018年ASCO年會. 摘要號10500)

該研究始于2007年，納入1895例1~30歲患者，其中T細胞急淋占94%，T淋巴母細胞淋巴瘤占6%。試驗共分4組，在標準aBFM方案化療基礎上，患者被隨機分配大劑量甲氨蝶呤住院治療，或爬升劑量甲氨蝶呤門診治療。對于中危或高危復發(fā)風險的患者，在化療和頭顱放療(預防或治療腦轉(zhuǎn)移)基礎上隨機接受/或不接受奈拉濱治療。

結(jié)果顯示，90.2%的患者至少生存4年，84.3%的患者在4年評估時無任何腫瘤跡象。在有較高復發(fā)風險的T細胞急淋患者中，奈拉濱治療者的4年無白血病生存率為88.9%，而未接受奈拉濱者的僅為83.3%。

雖然T淋巴母細胞淋巴瘤患者加用奈拉濱未受益，但仍有超過85%的患者生存4年而無任何疾病表現(xiàn)。T細胞急淋患者中，爬升劑量甲氨蝶呤的療效優(yōu)于大劑量方案，4年無病生存率分別為89.8%和78%。在接受奈拉濱和爬升劑量甲氨蝶呤治療的T細胞急淋患者中，4年無病生存率為92.2%。誘導治療時未達到緩解的患者，大劑量甲氨蝶呤和奈拉濱治療后4年無病生存率為54.8%。而既往該情況的3年生存率僅20%。

Dunsmore表示，T細胞急淋需要非常高強度和復雜的化療方案，既往4年生存率約為80%，但該試驗結(jié)果顯示可進一步提高約10%的生存率，這非常令人鼓舞。由于頭顱照射能導致很多晚期不良反應，大多數(shù)醫(yī)生傾向于減少其使用情況。后續(xù)工作將驗證化療方案中使用奈拉濱并取消頭顱照射所帶來的影響和益處。

(編譯 王婷 審校 常乃柏)