每年有超過60 000例的不必要的甲狀腺手術(shù)用以診斷細(xì)胞學(xué)不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)，美國甲狀腺協(xié)會(ATA)指南建議對大于4 cm的不確定結(jié)節(jié)行甲狀腺全切除術(shù)。

而在近日，佛羅里達(dá)州H. Lee Moffitt癌癥中心的Valderrabano等撰文指出，細(xì)胞學(xué)不確診的較大的孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)與較小結(jié)節(jié)相比，并沒有增加惡性或侵襲性的風(fēng)險(xiǎn)?！盁o論腫瘤大小如何，大多數(shù)細(xì)胞學(xué)不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)中的惡性者都是低風(fēng)險(xiǎn)的，因此，在沒有需要甲狀腺全切的其他指征的情況下，大于4 cm的細(xì)胞學(xué)不確定結(jié)節(jié)應(yīng)首選單側(cè)腺葉切除?！?JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018年7月19日在線版)

該研究分析了2008年10月至2016年4月期間的589例患者的652個(gè)不確定甲狀腺結(jié)節(jié)的評估結(jié)果。其中546個(gè)結(jié)節(jié)小于4 cm，106個(gè)大于或等于4 cm，兩組患者或結(jié)節(jié)之間的基線特征無顯著差異。

在惡性比例上，小于4 cm的結(jié)節(jié)(546個(gè)中的140個(gè)，26.5%)和大于等于4 cm的結(jié)節(jié)(106個(gè)中的33個(gè)，31.1%)之間沒有顯著差異。在惡性腫瘤中，小于4 cm組中的70%和大于等于4 cm組中的72%均為低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤。

當(dāng)腫瘤大小作為連續(xù)變量分析時(shí)，隨著腫瘤的增大，惡性的比例和腫瘤的侵襲性都沒有增加。腫瘤大小與腺外侵犯，切緣陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均無明顯相關(guān)性。此外，腫瘤大小與治療反應(yīng)也無關(guān)，截至最近一次隨訪，83.8%(88/105例)的小于4 cm組惡性腫瘤患者無復(fù)發(fā)，大于等于4 cm組84.0%(21/25例)無復(fù)發(fā)。

“超過90%的細(xì)胞學(xué)不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性或低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤(包括NIFTP)，無論腫瘤大小如何，腺葉切除術(shù)都是足夠的初始治療。”Valderrabano說，“我們將支持在下一版指南中對甲狀腺不確定結(jié)節(jié)治療策略做出改變。”

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 張彬教授述評：

對細(xì)胞學(xué)不確定甲狀腺結(jié)節(jié)的處理是臨床醫(yī)生面臨的棘手問題，本研究認(rèn)為此類結(jié)節(jié)多為低度惡性，手術(shù)范圍不宜過大，避免治療過度。

(編譯 宋韞韜 審校 張彬)