盡管近期數(shù)據(jù)顯示低劑量CT可以降低肺癌患者中高風(fēng)險(xiǎn)者的死亡率，高假陽性率以及所需費(fèi)用，潛在的危害風(fēng)險(xiǎn)依然提示我們需要一些標(biāo)志物來提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。近期發(fā)表在臨床腫瘤學(xué)雜志上的一項(xiàng)研究(作者Sozzi等)評(píng)估了血漿中MicroRNA印記分類在肺癌吸煙換種中的檢測作用。他們發(fā)現(xiàn)使用低劑量CT聯(lián)合分類器可以降低CT的假陽性率達(dá)到5倍。

在這項(xiàng)研究中，通過定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)作為檢測microRNA印記分類，研究共檢測來自“意大利多中心肺癌檢測”研究(以下簡稱MILD)的939種血漿樣品，其中含69個(gè)肺癌患者及870個(gè)正常人群血漿。在MILD研究中，將血漿分為2組處理，一組652份樣本作為CT組合，另一組287份樣本作為觀察組?；?4個(gè)microRNA的表達(dá)比采用三個(gè)預(yù)先設(shè)定的風(fēng)險(xiǎn)組在雙盲的方式下進(jìn)行評(píng)估的microRNA印記分類的診斷性能。

肺癌組年齡較正常組大(中位年齡 61 vs. 56歲，19% vs. 43% < 55歲, 26% vs. 10% ≥ 65 歲,P< 0.001 )，男性更多(81% vs. 63%, P=0.003)，有更長的吸煙史(40–49歲 in 59% vs. 38%, ≥50歲13% vs. 5%,趨勢P<0.001)，在吸煙狀態(tài)和每日吸煙量上2組無明顯差異，分別為(當(dāng)前吸煙者80% vs. 79%)，(20–29支 45% vs. 51%, ≥40支19% vs 11%)。

癌癥檢測

MicroRNA在肺癌CT組和觀察組的中高風(fēng)險(xiǎn)分類敏感性為87%，特異性為81%，陽性預(yù)測值27%，陰性預(yù)測值為99%，其中CT組分別為88%，80%，31%，和99%，觀察組為82%，83%，16%，99%。在肺癌檢測中低劑量CT敏感性為79%，特異性為81%，假陽性率19.4%。MicroRNA和CT聯(lián)合將CT假陽性率降低了5倍至3.7%，敏感性降低為69%。(至少一個(gè)測試是有積極結(jié)果的：)觀察組的敏感性為98%，特異性為65%，microRNA檢測出82%的肺癌患者。MicroRNA測試風(fēng)險(xiǎn)組與腫瘤分期無顯著相關(guān)(P=0.40)，與組織病理類型無顯著相關(guān)(P=0.4485)，也與腺癌鱗癌無顯著相關(guān)(P=0.759)

生存相關(guān)性

MicroRNA分類器風(fēng)險(xiǎn)組與生存率顯著相關(guān)(χ21=49.53, P <0.001);microRNA測試高中低風(fēng)險(xiǎn)的生存率分別為2年：100%，98%，87%;3年：100%，97%，77%。在肺癌致死率上此檢測敏感性為95%，特異性為81%，陽性預(yù)測值10%，陰性預(yù)測值100%。

研究者總結(jié)：這個(gè)大樣本的驗(yàn)證研究表明，microRNA印記分類具有很好的預(yù)測、診斷和判斷預(yù)后價(jià)值，能夠降低CT(低劑量)的假陽性率，因此可以提高肺癌CT篩查的有效性。

(編譯 張雪艷 錢嘉琳 審校 韓寶惠)

上海市胸科醫(yī)院韓寶惠教授述評(píng)：

低劑量螺旋CT掃描對發(fā)現(xiàn)早期肺癌，減低肺癌的死亡率具有明顯的作用，但低劑量螺旋CT篩查出的小結(jié)節(jié)導(dǎo)致的假陽性診斷確不容忽視，本文采用微小RNA檢測結(jié)合低劑量螺旋CT掃描可減少5倍肺癌篩查假陽性率(由19.4%假陽性率減低至3.7%)。這項(xiàng)研究對正在中國開展的低劑量螺旋CT篩查早期肺癌項(xiàng)目具有較好的借鑒意義?？纱蟠筇岣?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41102.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肺癌篩查的準(zhǔn)確率、減少假陽性率，從而減低篩查過程中肺部小結(jié)節(jié)的過度診斷及治療問題。